临床微生物标本的采集与运送

临床检验中心

贺锐

临床细菌学检验流程标 本

涂 片 培 鉴 养 定

药敏试验

发 报 告

细菌鉴定 形态学检查 生物化学检查法

如 何 免疫学检查法 认 识 细 分子生物学检查法 菌？ 生物学检查法

细菌分类 涂片镜检

临床标本的规范采集与处理 是细菌学检验标准化的开始

标本采集原则 发现感染及时采集微生物标本作病原学 检查 采集的时间应在疾病早期、急性期和症 状典型时，尽量在抗菌药物使用前采集 标本 标本采集时应严格执行无菌操作，必须 从实际感染部位得到临床标本，减少或 避免机体正常菌群及其他杂菌污染 必须取得足够量的标本，以满足培养的 要求

标本采集原则 标本采集后立即送检，床旁接种可提高病 原菌检出率 盛标本的容器须用商品无菌盒或经灭菌处 理，但不得使用消毒剂 送检标本必须注明姓名、年龄、性别、取 材部位、临床诊断和检验项目，以便实验 室能正确选用相应的培养基和适宜的培养 环境，必要时应注明选用何种抗菌药物

血液细菌培养(血培养)血培养的范围(美国CUMITECH规定)

病人体温： ≥38℃ ≤36℃ WBC计数： ≥10000 ≤1000以上四条任意一条符合，送血培养标本

血培养的范围(国内) 不明原因的发热(大于38℃)或低温(小于36℃) 寒战、休克、僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术 后感染等) 白细胞增多(特别有“核左移”,未成熟的或杆状核的白细胞) 粒细胞减少 血小板减少 皮肤粘膜出血 多器官衰竭 CRP/PCT升高 心率异常加快，低血压或者高血压，呼吸频率加快等

何时采集

抗菌药物治疗前 开始出现寒战(寒战前或后) 当怀疑心内膜炎(出现低热)

严重的局部感染

Chills 寒战

Blood Cultures 血培养

Temp体温

BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平

0

30

60

Time (min)

采血次数与间隔

(1) 急性感染患者: 立即分别从两臂采2份血样 (2) 感染性心内膜炎患者: 24h内采血3次(6次),每次间隔不少于30分钟 (3) 发热原因不明患者: 24h内再采血2(3)次，间隔不少于60分钟，如阴性 应继续送检

为何要多次采血？ 血循环中的细菌有“暂时性”、“持 续性” 一过性的菌血症，细菌仅在外周血中 持续数秒 共生菌、复数菌 提高检出率、减少漏检，判断病原

采血部位 多次采血时，应在不同部位进行 消 毒 剂 的 作 用 时 间 切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本

避免由插管或导管取标本

!

极易由表皮葡萄球菌造成污染

标本采集步骤

血培养标本的

运送要求和拒收标准

采血量 成年人采血量为10~20ml, 婴幼儿为1~2ml,儿童3~5ml血液标本与培养基之比1:5 -1:10为宜

成人血液中含有的菌量 <=10cfu/ml 儿童血液中含有的菌量 100~1000cfu/ml

需氧瓶和厌氧瓶– 对常规血培养，建议采需氧和厌氧的一套血培养瓶 – 当采血量不能满足推荐的血量时，需氧培养优先

先注入哪个瓶？

影响阳性标本检测的因素

绝对需氧菌

苛养菌？生长因子X,V 维生素B6,K3

1.细菌

兼性厌氧菌 微需氧菌 绝对厌氧菌