循证医学

-$$ (辽宁中医杂志"$$%年第-&卷第-期(

推拿临床实践需要循证医学

胡英同!，王明明"

（!#江苏省第二中医院，江苏南京"!$$!%；"#南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京"!$$&’）

((摘(要：目的：探索推拿临床实践的新方法。方法：推拿医生知识的更新、推拿临床医疗质量的提高、推拿临床决策

的制定需要循证医学，推拿临床工作人员应当自我教育树立循证医学观念，按照循证医学步骤进行推拿临床实践，运用循证医学建立推拿疗效评价体系。结果和结论：循证医学的应用必将提高推拿临床实践水平。

关键词：循证医学；推拿学；临床实践

中图分类号：)"&&#!((((文献标识码：*((文章编号：!$$$+!%!,（"$$%）$-+$-$$+$"

((!,,"年加拿大麦克玛斯特大学的./0123/45677

及同事正式提出循证医学的概念。循证医学即遵循证据的医学。指医生对病人的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据、临床专业

［!］

知识技能及病人的需求三者结合的基础之上。循证医学已被公认为"!世纪临床医学发展的必然趋势，中国推拿学应当与先进的医学思维模式———循证医学相结合，才能更符合目前国际医学实践和交流的需要。!在推拿临床实践中应用循证医学的必要性

!#!推拿医生知识的更新需要循证医学推拿医生为了提高专业技术水平，发现推拿临床问题的答案，需要不断获取和更新自己的医学知识。统计研究表明，医学教科书和专著平均半衰期为%年，医学期刊文献的半衰期为8年，临床医生平均每天需要阅读!,篇专业文献才能基本掌握本学科的新进展、新成果，才能跟上学科发展的速度。若不注重知识更新，推拿医生在医学院校接受学习时所获得的知识将随时间推移而变得陈旧、过时。加拿大的一项研究发现，临床医生能否合理选择高血压药物取决于从医学院毕业的年限，而不是患者靶器官损害的严重程度。

由于文献数量激增，对大多数推拿医生而言不可能有足够时间去阅读，而且有相当数量的文献质量不高，论证的问题并没有完全说明，甚至可能是错误的，需要推拿医生阅读时再分析与评价。推拿医生迫切需要运用有效的手段达到获取和更新临床知识的目的，为上述循证医学的主要分析方法之一系统评价（3)）问题的解决提供了方法和途径。3)就是系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床科研结果与数据，筛选出符合质量标准者，进行定量合成的荟萃分析（967/分析），以得出综合可靠的数据供临床医生快速、有效获取所需的最新证据。!#"

推拿临床医疗质量的提高需要循证医学

长期

以来人们判断某种治疗是否有效，往往根据一些近期疗效指标和实验室仪器检查结果，反而忽视了循证医学所要求的对最终结局的随访。循证医学认为评估某种治疗好坏的标准有若干条，但最主要的是对病人生

收稿日期："$$’+$%+!!

作者简介：胡英同（!,’%+），男，江苏连云港人，副主任中医师，学士，擅

长推拿治疗腰椎间盘突出、颈椎病、小儿腹泻等。

存率的影响及长期生活质量的影响，近期疗效指标等内容并不能平行反映它们对病人预后的影响，并且有些对上述一般临床指标有显著作用的疗法，反而使病死率增加和预后恶化，对患者的生活质量无明显改善。例如使用利多卡因防治心肌梗死后的心律失常，控制症状的疗效不错，但随机对照试验证实利多卡因虽能控制心律失常，却增加了死亡的危险。心律失常的控

制属于一种中间指标，而死亡率是终点指标，后者没有

［"］

得到改善，因此对利多卡因的疗效应该重新评价。因此推拿临床实践应将病人放在中心位置，应当注重病人状况的改善而不是单纯的疾病演变，推拿疗法应能改善以病人为中心的预后指标，包括病死率、日常生活能力、生命质量等临床终点指标，最终才能达到提高推拿临床疗效和医疗质量的目的。

!#-推拿临床决策的制定需要循证医学长期以来，推拿医师常常习惯于根据教科书、医疗文献上的知识和个人的临床经验为病人看病，病人也认为医生越老经验越丰富，治疗措施越正确有效。但是，按教科书上传统的方法决定临床诊疗有相当的局限性，在应用推拿临床文献前未对结果的真实性、临床价值进行严格的评价，就有可能被低质量的文献结果所误导，况且推拿医生个人的经历和经验毕竟是有限的。因此单纯靠推理和经验来指导临床行为是不可靠的，有些过去或理论上认为有效的疗法，在临床实践中并不一定真正有效。循证医学的3)，全面收集全世界所有相关的原始研究报告，筛选出其中合格的高质量研究资料进行处理分析，从而得到综合可靠的结论，并定期进行更新，为疾病诊治提供了最好的科学依据。因此推拿医生需要循证医学的3)结论来指导自己的临床决策，将3)的信息结合自己的临床专业知识技能及病人的需求来实施治疗。

3)为临床决策提供临床实践中的有效信息，节省了大量时间、财力，不但推拿临床医生需要3)，政府现行的卫生决策的合理性也需要系统、客观的评价，使有限的卫生资源能够得到合理应用。年龄老化、新技术的应用、人类健康需求的提高、疾病谱的改变，使得医疗费用连续多年逐年递增，国家卫生总费用已超过了社会经济的承受能力，而新技术的层出不穷，更加剧了有限卫生资源与无限增长的卫生需求之间的矛盾。新的推拿疗法的应用与推广提高了人们防治疾病的能力和健康水平，而一些有效的推拿疗法不加选择地过度使用，特别是某些不成熟的推拿疗法的应用，消耗了有限的资源，带来了的消极影响和不良后果，甚至会威胁生命安全和身体健康，因此有必要对某项推拿疗法广

万方数据