三级医院复审资料之追踪检查法手册--临床组检查(5)

发布时间:2021-06-08

三级医院复审资料之追踪检查法手册--临床组检查手册

(五)介入诊疗管理:

(1)现场查看:介入诊疗科的布局设置、流程、放射防护、设备配置、材料管理、急救设备与药品的储备、工作人员健康档案(佩戴剂量计)。

(2)现场询问:管理制度和岗位职责的掌握情况,介入诊疗规范和 操作技术规范的熟悉程度、心肺复苏等急救技术的掌握情况。相关临床科室设置与协作情况、介入科人员配备及值班情况、急诊介入诊疗工作开展情况以及医院感染防控知识知晓率等。

(3)文字材料:管理制度和岗位职责、专科技术操作规程、急诊介入病人管理制度与流程、设备维护和开机记录、病例随访记录本、介入诊疗病人记录本、定期质量分析资料、介入诊疗医师的资质证书、医院授权、培训相关记录、科室质控小组活动记录与培训记录等。 追踪检查之九:

介入诊疗管理:随机选取一例介入诊疗的病历,检查其适应症和禁忌证→术前讨论和术前小结→操作者资质→抗菌药物的使用→知情同意→手术记录→病例随访资料→相关信息储存与上报情况→职能部门监管记录。

(六)血液净化管理:

(1)现场查看:血液净化室的设置、流程和布局、卫生厅验收合格证书、血透设备配备、急救设备的配备和水处理设施等是否符合要求等。

(2)现场询问:血液净化室的人员配备、管理、工作量;工作人员 5

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