J o ur na l o f Chi na P r e s c r i p t i o n Dr u g Vo 1 . 1 3 No . 6

. I I佑床研究 .

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胸部结节病的临床医学影像征象探讨单洪涛(兰州市第一人民医院，兰州 7 3 0 0 5 0)【摘要】目的探讨胸部结节病的临床医学影像特征，旨在为提高疾病的临床诊断准确率和针对性治疗提供理论依据。方法选择 2 0 1 3年1月~ 2 0 1 4年 1月接受检查治疗的胸部结节病患者 6 l例，所有患者均采用 x线、 C T、 M R I进行诊断分析，总结记录患者影像学特征。结果所有患者 x线、 c T均表现为胸部淋巴结肿大， 6 1例患者中有 5 9例表现为肺部病变，表现为肺部结节、支气管血管束增粗等； M R I诊断纵隔、肺门增大，淋巴结在 T 1加权像 ( T 1 WI )呈中等偏低信号， T 2加权像 ( T 2 WI )呈中等偏高信号。结论胸部结节病的病理改变在临床中的症状表现比较多样化，对于部分典型的结节病，患者可通过普通的 X线片明确诊断；但是，对于部分不典型结节病变的患者，应该结合 c T或 MR I检查观察结节病变，以便能够获得更加准确的诊断依据。

【关键词】胸部结节病；医学影像：特征:医学影像学检查结果结节病是一种临床常见的全身性疾病，近年来胸部结节的表 1

发病率呈现显著上升的趋势，给患者的生活带来严重影响…。因此，临床通过准确检查并给予针对性治疗有着重要意义，本研

究通过探讨胸部结节病的临床医学影像特征，旨在为临床科学准确诊断胸部结节提供理论依据。1资料与方法 1 . 1一般资料选取 2 0 1 3年 1月~2 0 1 4年 1月在我院接受检查治疗的

胸部结节病患者 6 1例，其中男 3 2例，女2 9例，年龄为 2 2~ 3 7 岁，平均为( 2 7 . 0 3±1 . 0 1 )岁，其中无临床症状者 1 1例，其余患者中有 5 9例表现为肺部病变， 1 2例患者双侧肺门淋巴结对称者临床表现为乏力 1 6例，咳嗽 6例，呼吸困难 3例，胸痛 8例， 性增大伴纵隔淋巴结增大， 1 5例患者右肺门淋巴结增大伴纵隔低热 9例，胸闷 5例，结节红斑 3例。 淋巴结增大， 1 1例患者表现为散在不规则小结节状影及支气管1 . 2方法血管

束增粗、模糊， 7例患者可见融合而成的大块致密阴影， 8例所有患者均进行 x线诊断、 C T扫描诊断及 MR I诊断， x线患者可见肺间质纤维化， 7例患者右侧胸腔积液。同时还有 1 1 采用常规胸部正侧位拍摄， C T扫描时应用美国 P i c k e r公司 P Q S 例患者伴有纵隔淋巴结增大，增大的淋巴结密度均匀，边界清

螺旋 C T扫描仪，层厚 8 mm,层距 8 m m口],对患者胸部进行平扫， 楚，无浸润性改变，增强扫描呈中度均匀性化，见表 1。 肺尖和膈顶之间为具体的扫描范围，观察患者纵膈与肺门之间 MR I结果显示有 4 8例患者纵隔、肺门增大淋巴结在 T 1 WI 淋巴重大症状，再将层厚降低为 5 mm,对患者胸部薄层进行连呈中等偏低信号， T 2 WI呈中等偏高信号。 续性扫描，如果怀疑患者胸部疾病出现病变，可通过高清 C T对 3讨论 疾病部位进行扫描，分析病变程度。同时应用 G E公司 S i g n a 结节病是一种病因尚不明确的全身性疾病，是多系统非干 c o n t o u r 1 . 5 T超导磁共振检查，常规平扫 S E T 1 WI和F S E T 2 WI, 酪样坏死性肉芽肿病变，临床以肺脏和胸部淋巴结受累较为常包括轴位、冠状位、矢状位，进行扫描诊断】。

见[ 4】。近年来随着医学影像的快速发展，通过不同影像学方式

1 3统计学分析对胸部淋巴结进行诊断取得了较好的准确率。本研究通过应用应用 S P S S 1 6 . 0软件进行统计学处理，计数资料比较采用 x线、 C T、 MR I诊断并进行特征分析，结果表明胸部结节病主要 x检验，以P< 0 . 0 5为差异有统计学意义。2结果

以胸部淋巴结、肺门淋巴结、纵隔淋巴结增大为主，同时伴有不同程度的肺问质纤维化、支气管血管束增粗及胸腔积液等，同时

X线诊断结果显示所有患者胸部淋巴结肿大， 4 2例患者表对于不典型胸部结节病应综合多种影像学检查，达到确诊的目 现为两肺门淋巴结肿大， 2 7例患者两肺有弥漫分布的结节状、 的，使患者尽早接受针对性治疗。 颗粒状阴影， 1 3例患者 x线可见融合而成的大块致密影， 9例在临床工作过程中，胸部结节疾病的早期

症状表现并不是患者表现为不同程度的肺间质纤维化。 非常显著，特别容易被患者忽视。通过调查发现[ 5 - 6]该病早期 C T扫描可见所有患者均表现为胸部淋巴结肿大， 6 1例患阶段，结节病通常表现为肺泡炎，为肉芽肿感染肺泡壁而造成

术与开腹手术治疗对比 .中国医药导刊， 2 0 1 4, ( 4 ): 5 9 7— 5 9 9 .夏医学杂志， 2 0 1 2, 3 4( 3 ): 2 5 3— 2 5 4 .

[ 6】李三党，刘宏斌，韩晓鹏 .腹腔镜与开腹手术治疗肥胖患者胃[ 7]S a u e r l e n a d S,Ag r e s t a F,B e r g a ma s e h i R. La p a r o s c o p i c f o ra bd o mi n a l e me r g e nc i es: Ev i de n c e—ba s e d g ui d e l i ne s o f t h e Eur o p e a n

[ 2]冯广平 .腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔效果比较 .宁十二指肠穿孔的疗效 .浙江临床医学， 2 0 1 4, ( 7 ): 1 0 8 1— 1 0 8 2 . 【 3]刁守志，朱安东，陈德兴 .腹腔镜胃或十二指肠溃疡穿孔修补术

的体会 .中华胃肠外科杂志， 2 0 0 6, 9( 1 ): 2 5 .[ 4]陈愉快 .十二指肠溃疡穿孔修补术临床效果观察 .中外医学研究， 2 0 1 2, 1 0( 3 ): 3 4— 3 5一

As s o c i a t i o nf o r En d o s c o p i c S u r g e r y . S u r gEn do a c, 2 0 0 6, 2 0 (1 ): 1 4— 2 9.

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[ 5]梁善强 .十二指肠溃疡穿孔修补术 1 1 5例的临床分析 .广西医学， 2 0 0 9, 3 1( 9 ): 1 3 1 7— 1 3 1 8 .

与传统开腹手术的比较研究 .中国临床医学， 2 0 1 0, 1 7( 5 ): 6 6 5— 6 6 6 .

I

1 2 0}【 I l图处 药第 l 3卷第 6期

临床研究

脑千损伤的临床救治体会i鸢

(郑煤集团总医院外五科，郑州4 5 2

3 7 0 )【摘要 1目的分析原发性脑干损伤临床治疗方法及疗效。方法选择我院 2 0 1 2年1月~ 2 0 1 3年1月收治的 2 8例原发性脑干损伤患者临床资料进行回顾性分析，评价所有患者手术治疗和非手术治疗后的疗效。结果 2 8例患者中， 1 8例良好， 5例轻度残疾， 2例重度残疾， 2例植物生存， 1 例死亡，存活率为 9 6 . 4 3%。结论予以原发性脑干损伤患者早期综合治疗的I临床效果明显，加上后期积极康复理疗，大大提高患者的存活率。

【关键词】原发性脑干损伤；手术治疗；非手术治疗

脑干损伤是临床上较为严重的颅脑损伤疾病，主要是指双侧瞳孔针尖样改变。1 2例开放性颅脑外伤， 1 6例闭合性颅脑脑桥、中脑及延髓的损伤。原发性脑干损伤是由外界暴力直接外伤。致伤原因： 8例坠落致伤， 1 8例车祸致伤， 2例钝器击打作用所致，若未予以及时有效治疗，会加重病情发展，最终导致致伤。1 6例单纯脑颅损伤； 1 2例合并伤，其中， 3例合并脾破裂， 死亡。因此，予以积极有效的救治是关键。本文回顾性分析我 3例合并肺部挫裂伤， 6例合并四肢骨折。所有患者 C T检查结院2 0 1 2年 1月~ 2 0 1 3年 1月收治的原发性脑干损伤患者 2 8 果： 6例脑干区点片状挫裂伤或小血肿； 6例环池模糊； 1 6例环例临床治疗资料，对治疗体会进行了总结，报告如下。1资料与方法 1 . 1一般资料于我院选取 2 0 1 2年 1月~ 2 0 1 3年 1月收治的 2 8例原发

池消失。其中， 7例合并颅骨骨折， 4例脑挫裂伤， 6例硬膜外血肿， 6例硬膜下血肿， 5例蛛网膜下腔出血。1 2治疗方法 1 . 2 . 1手术治疗方法

性脑干损伤患者临床资料进行回顾性分析。临床表现：呼吸节

基于患者的意识改变及 C T检查结果予以适当手术治疗，

律不整或缓慢；脉搏细快；高热；个别呼吸暂停，且血压降低。其其中，手术指征为】:①脑挫伤导致重度脑水肿，且脑中线移位中，男1 5例，女1 3例，年龄在 3~ 6 8岁，平均( 3 5 . 0±0 . 5 )岁， 大于 5 I/ l m或脑室受压显著患者；②颅内血肿占位明显，血肿量伤后至就诊时间为 1~ 3 . 5 h,平均( 2

. 0±0 . 5 ) h。意识障碍昏幕下大于 1 5 mL,幕上大于 3 0 m L,硬膜外血肿手术指征可以放迷评分( G C S ): 1 6例 3~ 5分之间， 1 0例 6~ 8分之间， 2例宽一定范围；③开放性颅脑外伤。本组有 l 2例患者采用手术治 9~ 1 2分之间。1 5例单侧瞳孔散大， l 1例双侧瞳孔散大， 2例疗，其中 3例胸腔闭式引流， 3例内减压， 2例双侧大骨瓣减压， 2

的；肉芽细菌会随着淋巴液发生转移，肉芽肿迅速扩散，最主要缘非常清晰的微小结节，一般分布于相邻肺门的支气管血管束、 小叶间隔以及胸膜下】。肺门周围的浸润性实变扩散至周围的器官、组织，特别是淋巴结十分丰富的组织内，受小叶中心部、累的组织表现非干酪性肉芽肿。按照胸部 x线片显示，现阶段属于胸部结节病的重要征象，主要是肺门结构比较模糊，因此又国际上一般把胸内结节病分成 5期： 0期为没有异常 x线片表 称之为肺门模糊征。该征象没有特异性表现，但是可作为肺实

现； I期为肺门淋巴结变得肿大，没有肺部异常；Ⅱ期为肺门淋质受累，判断肺门模糊的早期征象。

巴结出现肿大，存在肺部弥漫性病理改变。Ⅲ期为肺部弥漫性病变，不存在肺门淋巴结肿大；Ⅳ期为肺间质纤维化。

综上，胸部结节病的病理改变在临床中的症状表现比较多

样化，对于部分典型的结节病，患者可通过普通的 x线片明确胸内淋巴结增大是结节病的重要影像学表现，在胸内结节诊断结节病；但是，对于部分不典型结节病变的患者，应用普通

病中约占7 5%~ 9 5%,通常为胸内结节病的临床早期表现。在胸片很难观察到病变的具体情况，容易出现漏诊或误诊。这时

常规胸片中，绝大部分的胸内淋巴结受累表现为纵隔淋巴结增应该结合 C T或 MR I检查观察结节病变，以便能够获得更加准

大，或是双侧对称性肺门淋巴结增大，其中， 1/ 3患者只能观察到确的诊断依据。肺门淋巴结增大， 1/ 3患者伴有右侧纵膈淋巴结增大， 1/ 3患者伴参考文献[ 1 1张雪艳，施春蕾，韩宝惠 .胸内结节病 6 0例临床分析 .中国实有双侧纵膈淋巴结增大，极少数患者伴有单纯左侧纵膈淋巴结2 0 0 4, 2 4

( 7 ): 4 1 2— 4 1 3 . 增大。而单侧肺门淋巴结增大，或是~侧肺门淋巴结增大存在用内科杂志，

[ 2]郭龙春，代晓峰，张洲，等.非典型性老年人肺结核 x线、 C T诊右侧气管旁淋巴结增大，或是主一肺动脉窗淋巴结增大的患者断与病理分析 .医疗卫生装备， 2 0 1 0, 3 1( 1 1 ): 9 1— 9 2 . 比较少见。淋巴结增大的程度各有不同，采用 C T或 MR I检查

[ 3]王世华，黄世廷，孙景兰，等.胸部结节病 3 6例临床医学影像征时，肺门部位与纵膈之间增大的淋巴结一般密度比较均匀，淋巴医学影像学杂志， 2 0 0 7, 1 7( 1 0 ): 1 0 5 7— 1 0 5 9 . 结之间没有融合，周围没有浸润性改变，绝大部分淋巴结会出现象分析 .

相似矽肺的蛋壳样钙化，而这点很难与结核、组织浆细胞的钙化进行鉴别。纵膈内增大的淋巴结对腔静脉、胸导管、肺动脉、

[ 4]赵辉，王俊，周足力，等.应用支气管内超声引导针吸活检术诊断胸部结节病 .中华胸心血管外科杂志， 2 0 1 1, 2 7( 9 ): 5 2 9— 5 3 l, 5 3 8 .

[ 5】赵国峰 .胸部结节病 5 4例临床医学影像征象探讨 .中国医药主支气管以及气管进行压迫，进而产生相应器官受到压迫的临 2 0 1 3, 1 2( 2 8 ): 4 5 3— 4 5 4 . 床症状及 x线片的影像学表现。约 5 0 . 3%~6 0 . 7%的胸内结指南，

节病患者在拍摄 X线片检查时，可观察到肺内异常现象，一般表现为两肺弥漫 I生病变，可表现为毛玻璃状、大小各异等弥漫性浸润或结节，或是表现为粗大或纤细的网织状、蜂窝状、囊状等，

[ 6]敖方，袁璐 .胸部结节病的影像诊断 .实用心脑肺血管病杂志，2 01 0, 1 8 (1 2):1 8 6 7—1 8 6 8.

[ 7]凌国辉，李建生，陈玉桂 . 8 O例胸部结节病医学影像学表现与

中国现代医生， 2 0 1 0, 4 8( 1 ): 5 9, 6 1 . 也可能各种表现同时出现。单纯结合肺内某种 x线表现很难分析 .[ 8]孙化敏 .』临床医学影像诊断胸部结节病的研究 .大家健康 -学明确诊断，但是如果患者伴有典型的淋巴结增大，可考虑为结节2 0 1 4, ( 5 ): 5 4 . 病。

C T或 MR I检查显示主要是结节病所造成的肺内结节的边术版，