胸部外伤围手术期的护理

发布时间：2021-06-07

胸部外伤围手术期的护理综合外科黄星青 2015-1-21

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概述病因、病理

3 诊断要点、胸外伤的分类及处理4

胸部外伤围手术期护理

概述

胸部由胸壁、胸膜、胸腔内脏器官组成，胸廓由胸椎、胸骨、肋骨、肌肉、软组织、皮肤构成。胸腔分为三部分，右肺间隙、左肺间隙、纵隔。而胸膜是附着于胸腔内面和覆盖于肺表面的浆膜。胸膜腔为一密闭腔隙，保持-10~ -8CmH2O的压力，吸气时负压增大，呼气时减少。胸部易受外伤，约占全身创伤的1/4,常伴复合性损伤。

病因、病理病因闭合性损伤：多由于挤压、冲撞、钝器伤所致。开放性损伤：多因利器所致，战时由火器、弹片穿破胸壁所致。

病理闭合性损伤：轻者仅有胸壁软组织挫伤，单根肋骨骨折，重者有多根、多处肋骨骨折、腔内脏器、血管损伤，导致气胸、血胸、心脏损伤。开放性损伤：除血胸、气胸处，重伤者呼吸循环衰竭。

诊断要点临床表现胸痛：尤其深呼吸、咳嗽时。呼吸困难咯血：肺或支气管损伤引起痰中带血、咯血。休克：胸腔内或心脏、血管大出血，血容量急剧下降引起出血。

辅助检查 (1)胸部X线 (2)胸部CT

胸外伤的分类及处理1、肋骨骨折：多发生在第4-10肋闭合性单根肋骨骨折：处理原则是止痛、固定胸廓、防止并发症。闭合性多根、多处肋骨骨折：处理原则是止痛、局部固定或加压包扎、建立人工气道、防止反常呼吸(大块胸壁软化、胸廓失去支撑造成反常呼吸，引起纵隔摆动，影响静脉回流及心排血量，最终导致呼吸循环功能不全)、处理合并症、抗感染。

2、气胸

胸外伤的分类及处理

闭合性气胸：处理原则是小量气胸(肺压缩小于 30%)无需处理，可自行吸收；中量气胸(肺压缩30-50%)可进行胸腔穿刺术；大量气胸(肺压缩大于50%)应立即进行胸膜腔闭式引流术，重建胸膜腔负压。开放性气胸：处理原则是紧急封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸；清创缝合、胸腔闭式引流术或剖胸探查术；处理并发症。张力性气胸：处理原则是立即减压排气，胸膜腔闭式引流术或部胸探查。

胸外伤的分类及处理3、血胸

小量非进行性血胸(成人500毫升以下): 可自行吸收，不必处理或进行胸膜腔穿刺术。中量(500~1000ml)或大量(1000ml以上)进行性血胸：立即剖胸探查止血，同时补充血容量。

胸外伤的分类及处理4、肺爆震伤：炸弹、炮弹或其他爆炸物爆炸后产生大量的热能、高气压和爆震冲击波，使肺受损伤。处理原则：撤离险区；给氧，保持呼吸道通畅；止

痛镇静，减少氧耗；迅速发生肺水肿者，进行气管切开或气管插管、机械通气。

胸外伤的分类及处理5、胸骨骨折

可发生在胸骨的任何部位，多在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄分离。无移位者，以止痛、胸带包扎固定和卧床休息为主；23周即可愈合。有移位者，待全身伤情稳定后及时进行骨折复位。上述方法复位困难者，可进行开放复位，不锈钢丝固定。

胸外伤的分类及处理6、心脏及大血管损伤：处理原则是立即争分夺秒进行手术抢救。

主要护理问题焦虑、恐惧：与患者突然受伤，无心理准备有关。

气体交换受损：与疼痛、胸廓运动受限、肺压缩有关舒适的改变—疼痛：与组织受损有关。

心排血量较少：与大出血、心律失常、心功能衰竭有关潜在并发症：胸腔感染、肺部感染、心脏压塞。

护理目标患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理患者能维持正常呼吸功能。患者能维持有效循环血量。自诉疼痛减轻。

无感染等并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。