常见急危重症的诊断

一、常见急危重症的范畴

急危重症---通常指患者的脏器功能 衰竭，包括“六衰”;衰竭的脏器数目 越多，说明病情越危重(两个以上称 “多脏器功能衰竭”),而最危重的情 况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、 严重脑挫裂伤、脑死亡等。3

2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能 衰竭，最终共同表现为有效血容量减 少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和 功能受损的一组综合征。

3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单 纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有 二氧化碳潴留)。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭(肺水肿表现)、 慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭 (心源性休克)等。

5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和 慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功 能衰竭(后者又称为 “尿毒症”)。

7、有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻) B. Bleeding 大出血与休克 (短时间内急性出血量>800ml) C. C1: Cardiopalmus 心悸 或者 C2 : Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 (心脏停搏时间不超过8 ~10分钟)

二、急危重症的快速 诊断要点——生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S)

通过对生命“八征”的重点体格检 查，来快速识别病人是否属于急危重 症——T、P、R、BP, C、A、U、S。 1、体温(T):

正常值为 36 ~ 37℃;体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。

2、脉搏(P): 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸(R): 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及 干湿罗音。

4、血压(BP): 正常收缩压 >100 mmHg 或平均动脉压 >70 mmHg (平均动脉压=舒张压 + 1/3脉压差) 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的 可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg, 则称之为高血压。

5、神志(C): 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克 早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生 昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为 浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷 (无应答反应)与深昏迷(无肢体反应) 三种程度。12

6、瞳孔(A): 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔 缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小 为脑疝形成。 7、

尿量(U): 正常 >30ml/h;如果小于25ml/h称为 尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了 脱水、休克或者急性肾功能衰竭。13

8、皮肤黏膜(S):

皮肤苍白、花斑、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；

皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或 者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提 示发生了 DIC(全身弥漫性血管内凝血)。

三、急危重症的处理技巧

急危重症的医学专业特点

突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再明确病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分 夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内 尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必 须全身综合分析和支持治疗

1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”,即：

判断、但暂不诊断

对症、但暂不对因救命、但暂不治病

所谓先“救人”、然后再“治病”,而不 遵循“治病→救人”的常规！17

(1)先“开枪”、再“瞄准”! A、呼吸困难(Asphyxia)

— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧

B、大出血(Bleeding)— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容

C1、心悸(Cardiopalmus) — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路

C2、昏迷(Coma)

— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路