重症医学试题及答案

引起的一系列病理生理改变的临床综合征，多发生在严重外伤、骨折后，以急性呼吸障碍为特征，并伴有脑部和（或）全身症状。

五、简答题

1、ARDS诊断标准：

答：①急性起病 ②氧合指数(Pa02/Fi02)≤200(不管PEEP水平)③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影④肺动脉嵌顿压（PCWP）≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。

2、机械通气的适应证及禁忌证

答：适应证：①慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭 ②重症支气管哮喘 ③急性呼吸窘迫综合征 ④神经肌肉疾患 ⑤上呼吸道梗阻所致呼吸衰竭 ⑥术后呼吸支持 ⑦药物过量所致呼吸衰竭 ⑧急性左心衰

禁忌证 ①气胸特别是张力性气胸或伴有纵隔气肿，②巨大肺大疱或肺囊肿 ③大咯血所致急性呼吸衰竭及窒息 ④低血容量性休克所致呼吸衰竭，⑤急性心肌梗死或严重冠脉供血不足伴左心功能不全 ⑥大量胸腔积液。

3、长期机械通气的并发症

答:①通气不足 ②通体过度 ③低血压 ④肺气压伤 ⑤呼吸道感染 ⑥缺氧及氧中毒 ⑦胃肠道并发症 ⑧少尿⑨其他：偶然会发生肺水肿、肺栓塞及情绪改变。

4、脑死亡诊断标准

答：自主呼吸停止（非中枢神经抑制药物和冬眠所致）并在离开呼吸器3-5分钟后仍无呼吸恢复者 昏迷状态患者无任何自主活动 两瞳孔散大固定，光反应消失，眼球固定 脑干反射均消失 血压急剧下降需依赖升压药维持上述情况经6-12小时观察和复查，仍无好转改变可确认脑死亡。检查标准：脑电图为平线，脑超声图呈直线，前庭功能试验、阿托品试验阴性。

5、休克按发生原因和血流动力学特点分类？各类休克的定义是什麽？ 答：休克临床分类：

1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。

2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。

3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。

4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。