手术知情同意书

患者姓名：逯秀英 ， 性别： 女， 年龄：71岁，住院号：510537

入院诊断：1.原发性闭角型青光眼 2.双眼老年性白内障

术前诊断：1.原发性闭角型青光眼 2.双眼老年性白内障

患者拟行的手术：左眼小梁切除+虹膜根切术+左眼白内障PHACO+IOL植入术 该手术的目的：控制眼压，挽救现有视力。

该手术术中可能出现的主要风险：

1. 麻醉意外、心脑血管意外，需抢救。

2. 术眼发生爆发性出血，需紧急终止手术，术眼视力丧失。发生率很低，约1-5‰。

3. 术中人工晶状体不能植入，需二期植入人工晶状体；

4． 术中晶体后囊破裂，玻璃体流入前房，需行玻璃体切割或晶体无法一期植入；

5. 晶体掉入玻璃体腔，需行玻璃体切割手术；

根据术中情况可能改变手术方式；

该手术术后可能出现的主要风险：

1. 术后眼内炎，发生率很低，约1-5‰，可能40%-50%的眼内炎患者会无光感，部分患者需要多次手术，如玻璃体腔注药术或玻璃体切割术的可能。严重者经治疗无效需摘除眼球；

2. 后发性白内障，需激光治疗，必要时需手术处理；

3. 术后视力不增、下降或视物变形，需根据病因采取不同措施进行治疗；

4. 角膜失代偿，可能需多次手术治疗甚至摘除眼球；

5. 术后人工晶状体偏位，必要时需手术处理；

6. 术后伤口渗漏，需手术修补伤口；

7. 术后视网膜脱离，需行视网膜脱离修复手术；

8. 术后眼压控制不满意，需药物治疗，必要时需再次手术治疗；

9. 术后浅前房，需散瞳治疗，影响视力；

10. 青光眼晚期患者术后可能发生视力丧失；

11. 术后发生恶性青光眼，必要时需手术处理；

12. 术后低眼压，需对症处理；

本告知书作为对患者病情的特殊告知和手术知情同意书一同使用，如患者对手术有疑问，请及时和主管医生和手术医生沟通。

您是否对上述告知内容明白或理解？：------------------------------

您是否同意进行该手术治疗？：-----------------------------------

患者或家属签字：

主管医生： 王万鹏 手术医生：律鹏

时间：2012.6.17