4 序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

质量保证资料核查表 项 目 名 称 份 数 8/8 2/2 23 5 5 4 10 10 40 40 1 5 5 5 5 核 查 情 况

钢材检测报告/出厂合格证/试 验检测报告 水泥检测报告/出厂合格证/试 验检测报告 混凝土和砂浆试块试验报告 混凝土和砂浆试配比报告 填坝材块石强度试验报告 填坝材粘土试验报告 筑坝孔隙率试检自检试验报告 筑坝孔隙率试验专检试验报告 筑坝干密度自检试验报告 筑坝干密度专检试验报告 土工布检测报告/出厂合格证 基础验槽记录 模板制作、安装和拆除 钢筋制作和安装 混凝工程

钢材检测报告/出厂合格证/复试报告 符合要求 水泥检测报告/出厂合格证/复试报告 符合要求 复试报告符合要求 符合设计要求和施工规范的规定 符合设计要求和施工规定的规定 符合设计要求和施工规范的规定 符合设计要求和施工规范的规定 符合设计要求和施工规范的规定 符合设计要求和施工规范的规定 符合设计要求和施工规范的规定 符合设计要求和施工规范的规定 符合设计要求和施工规范的规定 符合设计要求和施工规范的规定 符合设计要求和施工

规范的规定 符合设计要求和施工规范的规定

核查结果：齐全 现场监理工程师： 项目总监理工程师： 年 月 日

5分项工程工程施工质量情况 5.1模板工程

5.1.1经检查验收、模板具有足够的强度、刚度、撑拉杆固定件牢固稳定； 5.1.2模板接缝不大于1.5mm，模板上每处粘浆和漏涂隔离剂累计面积不大于1000m²。符合要求。

5.1.3模板工程评定合格(不参加评定)。 5.2钢筋工程

5.2.1钢筋的品种规格及质量符合设计要求和有关标准规定，钢筑表面洁净，无损伤、油污、老锈。钢筋的规格、加工形状、尺寸、数量、锚固长度和接头位置匀符合设计要求和施工规范规定。钢筋焊接由持合格上岗证焊工操作，焊接头机械性能试验合格。保证项目符合要求。

5.2.2钢筋绑扎缺扣、松动的数量不超过应绑扎数量的10%。钢筋绑扎、弯钩形状、朝向、接头部位和搭接长度符合规定。箍筋数量符合设计要求，弯钩角度和平直段的长度符合施工规范。基本上项目符合要求。 5.2.3允许偏差项目

①骨架的宽度、高度允许偏差±5mm，实测10个奌，有9个奌在允许的偏差范围内，占90%；②骨架长度的允许偏差±10mm，实测10个奌，有9个奌在允许偏差的范围内，占90%；③受力钢筋间距允许偏差±10mm，实测10个奌，有9个奌在允许的范围内，占90%；④箍筋构造筋间距允许偏差±20mm，实测10个奌，有8个奌在允许的偏差围内，占80%；⑤受力钢筋保护层允许偏差10mm，实测10个奌，有9个奌在允许的偏差范围内，占90%；总共测奌50个，有44奌在允许的偏差范围内，占88%。 5.2.4钢筋工程评定合格 5.3混凝土工程

5.3.1混凝土有水泥、水、骨料等符合设计要求和施工规范规定混凝土按配合比、试验报告配制，原材料计量、搅拌、养护和施工缝处理符合施工规范规定。保证项目符合要求。

5.3.2混凝土振捣密实，每个检查处的蜂窝面积每一处不大于200cm²，累计不大于400mm²。

5.3.3混凝土工程评定为合格。

7监理评定结论：

7.1该工程符合《建设工程质量管理条例》的质量要求、施工方法、工艺、设计方案相结合，工程实体合格，使用功能满足设要求； 7.2质保资料齐全； 7.3工程观感良好；

7.4评估意见，综上所述，尾矿库整改工程满足验评标准合格等级，评定合格工程，具备竣工验收条件。

现场监理工程师：

总监理工程师：

年 月 日