延期缴纳税款申请审批表填表日期： 纳税人识别号 税务管理码 当期计提的应 付未付职工工资 年 月 日 金额单位：元(列至角、分) 纳税人名称 经营地址 当期计提的应付 未付社会保险费 申请日货币资金 货币 资金 其 银行存款 开户银行 现金 存款金额 开户银行 中 其他货 币资金 存款金额

申请日 银行对 账单余 额

延期缴纳税种 延期缴纳税额 税款所属期限 申请延期期限 延期缴纳 税款理由 对以上情况 真实性声明：

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法定代表人(签章): 税收管理员意见： 基层税务机关意见：

公章：

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