骨与关节感染病人的护理小组成员： 林珊珊 蒋私 贺美超 张霞 谢立志

第一节 血源性骨髓炎

急性血源性骨髓炎早期以骨质破坏和坏死为主，常发生于儿童骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨、肱骨及桡骨 晚期以新生骨形成为主

慢性血源性骨髓炎病灶区内遗留死腔、死骨、窦道是慢性骨髓炎的基本病理 变化。

病因 急性血源性骨髓炎 血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎 急性转变 最常见金色葡萄球菌

症状与体征急性血源性骨髓炎(1)全身表现 起病急骤，早期既有寒战、高热、脉快、头痛、食欲

减退等全身中毒症状。严重者可有烦躁不安、意识改变、血压下降等感染性休克症状。 (2)局部表现 早期患处出现持续、进行性加重的疼痛，有深压痛，

患肢不敢活动。数日后，患处出现红肿、皮温增高、压痛、包块或有波动感。脓液穿破皮肤时，可见窦道并有脓液排出。1~2周后，因骨 骺破坏可出现病理性骨折的体征。

慢性血源性骨髓炎(1)全身表现 可有衰弱、贫血消瘦等症状。

(2)局部表现

在病变静止期可无症状，仅见患肢局部变粗、变形

;幼年期发病者可有肢体缩短或外翻畸形。病变局部常有反复发作的

红肿、压痛、窦道排脓和小的死骨等，窦道周围皮肤色素沉着或有湿疹样皮炎。

肢体缩短

辅助检查实验室检查急性血源性骨髓炎血白细胞计数和中性粒细胞比例增高，红细 胞沉降率加快，血细菌培养可为阳性。

局部分层穿刺有助于急性血源性骨髓炎的诊断。只要抽得脓细胞或细菌即 可确定诊断。脓液作细菌培养和药物敏感试验，可明确致病菌的种类 ，指导抗生素的应用。

影像学检查(1)X线摄片 (2)CT检查 急性血源性骨髓炎可较早发现骨膜下脓肿。慢性血源性 骨髓炎可显示脓腔与小片死骨。 (3)核素骨显像 急性血源性骨髓炎发病48小时后即可出现阳性结果 ，但有时有假阳性。 (4)窦道造影检查 慢性血源性骨髓炎经窦道注入水溶性碘坐造影检 查，可显示窦道的脓腔情况。

治疗原则急性骨髓炎一旦确定诊断，应早期控制感染，防止炎症扩散和发展成慢性血 源性骨髓炎。 (1)非手术治疗 1)抗生素治疗 2)支持治疗 早期联合、大剂 量应用抗生素。 高热者给予降温 与补液，维持水 电解质平衡 以减轻疼痛、防止

3)患肢制动

关节挛缩畸形及病 理性骨折

手术治疗如局部分层穿刺抽得脓液或经非手术治疗2--3日炎症

不能得到有效控制，即应手术治疗。常用的方法是局部钻孔引流和开窗减压术，即在干骺端钻孔或开窗减压后，于 骨腔内放置两根硅胶引流管，一根用作滴注连接冲洗液瓶

,另一根用作引流管接负压吸引瓶。

向骨腔内连续滴 入含有抗生素的 冲洗瓶，一般每 日1500~2000ml

慢性血源性骨髓炎以手术治疗为主。原则是清除死骨和炎性肉芽组织，消灭死腔。

护理诊断体温过高疼痛与化脓性感染、毒素吸收等有关与炎性物质刺激、骨髓腔内压力增高、手 术创伤等有关

躯体移动障碍 与患肢疼痛、制动、畸形等有关 自我形象紊乱 与皮肤色素沉着，湿性样皮炎等有关

焦虑 与对疾病的无知、担心预后等有关

护理措施心理护理对病人和家属要给予适当的开导和安慰；给病人安排 合适的娱乐活动，以分散其注意力，减轻心理压力。若病 人因脓液臭味而感到自尊受损时，应向其做好解释工作， 必要时使用空气清新剂，以减轻病人的不良心理反应。

休息与制动急性期安置病人卧床休息。抬高患肢，并用皮牵引或 石膏托固定于功能位，可促进静脉回流、解除肌肉痉挛和 缓解疼痛，还可以预防畸形和病理性骨折。移动患侧肢体 时，应在有效地支撑或付托下轻稳地进行，避免患处产生 力而导致疼痛或骨折。

加强营养鼓励病人摄取高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水。必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，输注全血、血浆或白蛋

白等。

实施药物治疗遵医嘱给予有效地抗生素，多种药物联合应用时，应注意配伍禁忌，并安排好用药次序和用药时间，以维持有效地血药浓度 。用药后观察症状和体征改善情况，以判断药物的疗效，还应观 察药物的不良反应。一般在症状和体征完全消失后3周左右停药 。此外，还应对严重疼痛者给予镇痛药物，对高热者应用降温药

物，对脱水者实施液体疗法等。

冲洗护理骨腔冲洗者，应妥善接好冲洗管和引流管，入水管应高出床 面60~70cm,引流袋应低于患肢50cm,以防引流液逆流；保 持进水管通畅、出水管处于负压状态，防止管道受压或折扭；遵 医嘱滴注含抗生素溶液，每日1500~2000ml,术后24小时内 滴注速度可稍快，以后根据引流液的性质调节滴注速度；若连续 冲洗时间达到3周或经冲洗后体温恢复正常、引流液清亮、连续3 次细菌培养结果阴性，应做好拔管准备。

观察病情观察生命体征、意识、局部症状和体征的变化，若出现意识 变化、高热、血压下降等，应警惕感染性休克；还应观察血常规 、血细胞沉降率、细菌培养、X线。CT等检查的结果，以评估病 情有无好转或加重。

皮肤护理对体弱卧床者，应每2小时协助翻身1次，以防发生压疮； 有窦道者，应做好定时换药。

功能锻炼病情允许时，指导病人进行功能锻炼，以预防肌肉萎缩和关 节畸形，但负重

活动须待X线片显示骨包壳坚固时方可进行，以

防过早负重导致病理性骨折。

健康教育康复指导指导病人和家属出院后继续高营养饮食，以增强机体 的免疫力。有计划地进行功能锻炼，日常活动时注意预防

意外伤害，以防发生病理性骨折。

治疗指导继续服用抗生素，没有遗嘱不可随意停药，以防骨髓炎转变成慢性，遵医嘱拍摄X线片，以观察治疗效果。

第二节 骨与关节结核

概述 病因病理：本病多继发于肺或肠结核，结核杆菌 由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗

力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状， 根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核， 单纯性滑膜结核和全关节结核。绝大部分由肺结 核引起，发病部位以脊柱最多见。儿童与青少年 发病率最高。

临床表现 全身症状：

多数起病缓慢，可有低热、乏力、盗汗、食欲不 振、消瘦、贫血等慢性中毒症状。 局部症状： 1、脊柱结核 腰椎最多见，胸椎次之，胸腰段居 第三。 1)疼痛 出现较早，多为局部隐痛或钝痛。劳累、 咳嗽时加重，小儿可表现为夜啼。 2)活动受限和姿势异常 a.颈椎结核时病人常用双手托扶下颌、头前倾， 以稳住头颈，减轻疼痛；