姓名 文 化 程 度 本职业 (工种) 工作年限 现职业资格 名称、等级

性别 参加工作 时 间

出生 年月

政治 面貌 现职业 (工种)

申报职业 (工种)名称 取得现职业 资格时间 工 作 经 历

二寸 证件 照片

起止时间 (年、月)

何单位从事何职业(工种)工作

技术职务 或等级

证明人

学习培训经历 起止时间 (年、月) 培训地点、内容 学时 证明人

种 何 处 分 或 奖 励 时 何 地 受 何

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技术特长及技术成果情况项目 内 容证明人及所 附材料编号

何在 技本 术职 、业 技( 能工 特种 长) 有

难技 题术 等革 技新 术、 成解 果决 情技 况术

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论文论著、竞赛及带徒情况项目 内 容 证明人及 所附材料 编号

发 表 论 文 、 论 著 情 况

赛 获 奖 情 况

技 术 、 技 能 竞

培 养 徒 弟 、 传 授 技 艺 情 况

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申报人所在企、事业单位评价意见(包括职业道德、工作业绩和技术技能水平等内容)

申报人所在单位负责人(签字) :

盖章： 年 月 日

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常规考核成绩项 目 专业技术理论 技能考核 论文答辩

考核时间 成 绩

考核单位(盖章) : 年 月 日

模块化考核成绩必 考 模 块模块名称 考核时间 成 绩

选 考 模 块

模块名称 考核时间 成 绩

考核单位(盖章) : 年 月 日

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注：本职业（工种）技师评审委员会组成人员应不少于15人。