抗心律失常药物的合理使用(课件)!

抗心失常律物药的理合使用**医院**科***

引发心

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律失常因的素 主自经系神异统 心肌常膜离子道 通血心管病疾

抗

抗心律失常药物的合理使用(课件)!

心律失常物使药的用临床虑考 识别诱因 制治疗定目 治标选疗择 物治疗 药 非药治物疗

低降疗危险治 抗律失心药常的致物律心常失作用 禁 证忌

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心律失常理处的原则

要考的问虑： 题——是哪一种律心常失 ——是否伴？器有质心脏病？ ——是性否存在肌缺血心心或功能全不？——是 否在诱发存素？因有严重症 状疗，否则治不治疗 需有后意预义

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VuganhWilliam-s 分类

ClsasI - Na 通+阻道滞剂 I A-: A, V 奎丁,尼普鲁卡因 胺, 丙吡胺

IB- : V 多利卡,因 美律,妥西卡尼 I-C :A, V 氟 卡尼 普,帕酮罗 ,莫西嗪

雷

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aVgunhWillia-sm 类分

C lassI I– eta B受阻滞剂体P opranorll, aoenotll, moeoptrlol,o et. Clacs III s-K +通道阻断剂 碘酮胺, 伊布特, 索利洛尔他Clas s IV- C++ a通道阻断剂维拉 米帕 ,地硫尔 其卓他:腺苷，洋地黄

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抗心失常药律物：阻离断子道通

Clsa Is lCass IIIC asl IsV

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抗心律失常药：影物响心神脏调经节

Cassl I洋地I黄 :增迷走神经张力加

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非经抗典律心常药物失 AEC IARB他 类药汀

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室性心律物常失药治疗利物多因卡 阻 剂 滞 胺碘 酮 经典抗非心失律常物药

利多

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因卡优势 缺血性律心失常不影正响窦常 律能制抑位异自律 性心促失常作律小用

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多卡因问题利

对正心常I肌a阻滞作N用，弱室速抗效疗不普及鲁 卡因和胺胺碘酮抗 速室有效血浓与中枢度毒性反浓应接度 AM近I和HF血清 1-糖蛋白增酸 加利多因卡 1-糖与蛋白具酸亲和高结力合而失 ⅰ.降效利多卡因低室速抗效疗 ⅱ为提.高多利卡因疗效，增剂量，加发 生而枢中毒反中应 MIA中用利多卡因应增死加亡，利率卡多能因引 起脏心心骤停(跳于A见MI、外院V F苏复 CAB和G中)

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对多利卡评因价往用既各于种因病的性心室律失 新的认常识： S①EMI 指T(南CACAH/AV)T/FV治疗 中推未利荐卡多因② ES-CHF治疗指C合并南室性心律失不常主 应张I类抗用心失律药物常，因 为类I抗 律失常药物心能诱致死性室发失律、常加增FH 亡率(III、B死 ③)AC /CAHACH F治疗指关于HF合南室 性并心失常律死预防猝上主不应张除了胺碘酮 以用的其他外抗心失常药律物④ A CLS南，中指止稳型室定利多速因卡 及不胺酮碘和鲁卡因普有胺效

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阻滞剂-

有A所D中A只有- 滞阻剂和胺酮降低碘MA的I亡率 死抗室律失常(专共识)家① 制与控感激活有关交的律室失常包，

应激括发，诱AI,围手M术、期H等F②多 种 -滞阻证明剂，减室早少抑，制TV有效 AIM期，早注倍他静克，乐控制室失律 I、常

AAMI后，期用应BBs控，制律室常失A M,HF预防ICS

I、DIA、

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-阻剂在预防猝死滞的作用(中3) 防预猝 死BBs于用种疾病多死猝一级的二级和预 防AM II后MFH,LSVD I后MV/TF复苏V后HF 级预防一一 级预防 二级预防一级 、级预二 I防A 、I、AIIa、 C、AI

CDM桥 L肌TSQ

级、一二预防级一预级防一级 、级二防

预I、IIa、C I、B

儿茶B酚依V赖TR心肌病VI CD入植

一级、后二级防一预预级防二级预 防IaIC、Ib、IC II、aC

胺碘酮

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的用应性急电理生作及用理生效 应ⅰ.抑I制Na、CIa,对缺血律失心敏 感常 ⅱ.抑多种制钾 ⅲ.流慢房减结传导，室止中室房参结 的心动与速 过ⅳ延长Q.间T,不发期生TdP胺

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酮碘应用的慢性电生理作用及理生效 应ⅰ.阻滞Ikr、Isk主为 .ⅱ口服主要现表T间期延Q长ⅲ .延有效不长应期，具 抗颤用 用作抗房颤、抗于室、速室抗 ⅴ颤. 无性肌负力作

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用胺酮的碘应用碘胺酮室律抗失常指推荐 ① 用于AMI南以纠正V难F无和脉V性T ②用于 AM中止稳I持续定单VT形③ 急 心性合衰并VTV/F电复配合律碘胺酮④ 性心衰慢死预猝推荐应防胺用酮碘⑤ 慢性心衰非持 续性T、V续性室持速应用胺碘酮 不伴相，应的性负肌力用 作⑥ CLAS 南，中指止稳定性V,T首胺选碘酮

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胺碘酮的用应胺碘酮抗VT/VF总结① 不张在主H、MFI、心肌猝病一级死防中预 用胺应碘② 酮胺酮碘在心病冠心衰、应用对中死率影亡响 是性的，中因此有AF如，有状症非持的性续速室还是 可应以 ③ 胺碘用在治酮和预防疗危及命生的律失常心 效肯定疗 (FD批准),列A为首选物药 ④ 院心外脏骤抢停救，胺中酮替碘了利多卡 代因，应胺碘酮用活率存于安慰高剂和多利卡因

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胺酮碘的剂量用法与流血力学动定稳快速的性心律失常室的急性应用期

负荷剂量静脉滴+注持维 ——静脉负荷15:0 m,用5g%葡糖萄稀释，0 1分钟注 。10~15入分钟后重复可105 gm —静—脉维持：1m /gimn,维持小6时；随以后.50 mg/inm维持1 8时小 ——一第个42时小内药一用为12般0m0g—— 最不超过高020 mg0 发复对或首剂治无疗应反可以追加，负荷 量脉静胺碘酮使的剂量用和法要因人而方异根。据律失心常的发作情 和患者况其他情况进行的节 静脉调胺酮的使用最好不碘超过3~4要天

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碘酮胺应的用用注意药： 不 病人用量、同反应不同均，因要而异 人 在要严的临密和心床电图监下应护用 剂量 要准确，好用输液最 泵 注意免静避脉 炎 用药 期，应该进行心电图监测 间每日常规做心 电图，量测各参项数 定期定电测质 解 每日 记录胺碘酮静的用脉，量口服量用合，计 量和累用总量计(每日计合用量和)之