中华临床医师杂志（电子版）２００７年３月第１卷第３期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ１５，２００７，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．３

·１６５·

［５］　ＢａｙＭ，ＫｉｒｋＶ，ＰａｒｎｅｒＪ，ｅｔａｌ．ＮＴ唱ｐｒｏＢＮＰ：ａｎｅｗｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌｔｏｄｅｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌａｎｄ－１５４．

［６］　ＨｏｂｂｓＦＤ，ＤａｖｉｓＲＣ，ＲｏａｌｆｅＡＫ，ｅｔａｌ．ＲｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆＮ唱ｔｅｒｍｉｎａｌ

ｃｏｈｏｒｔ

ｐｒｏ唱ｂｒａｉｎｎｆｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅａｓｓａｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：

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ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ

ｒｅｄｕｃｅｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｈｅａｒｔ，２００３，８９（２）：１５０

ｕｒｇｅｎｔｃａｒｅｓｅｔｔｉｎｇ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００１，３７（２）：３７９．［８］　ＬｅｅＳＣ，ＳｔｅｖｅｎｓＴＬ，ＳａｎｄｂｅｒｇＳＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆｂｒａｉｎ

ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅａｓａｂｉｏｍａｒｋｅｒｆｏｒＮｅｗＹｏｒｋＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ２００２，８（３）：１４９－１５４．

ｃｌａｓｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．ＪＣａｒｄＦａｉｌ，

ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ．ＢＭＪ，２００２，３２４（７３５２）：１４９８．

（收稿日期：２００７唱０２唱１２）

［７］　ＤａｏＱ，ＫｒｉｓｈｎａｓｗａｒｎｙＰ，ＫａｚａｎｅｇｒａＲ，ｅｔａｌ．ＵｔｉｌｉｔｙｏｆＣＨＦｉｎａｎ

（本文编辑：郝　锐）

应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验对冠心病诊断价值的应用研究

周发展　张萍萍　刘姗姗　杜波

　　冠心病是一种常见病，诊断的金标准是选择性冠状动脉造影（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＳＣＡ）。负荷超声心动图是一项有价值的诊断冠心病的无创方法，组织多普勒成像（ｔｉｓｓｖｅＤｏｐｐｌｅｒｉｍａｇｉｎｇ，ＴＤＩ）是一项能定量分析室壁运动的超声新技术。本研究应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验（ａｄｅｎｏｓｉｎｅｓｔｒｅｓｓｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＡＳＥ）评价心肌收缩速率的变化规律，用于诊断冠心病，并与冠状动脉造影比较，现报告如下。

一、资料与方法

１畅病例选择：选择４８例２００５年１０月至２００６年１２月在泰安市中心医院心内科住院的疑诊冠心病患者，年龄３６～７６岁，平均（５７畅３±１０畅９）岁；男２７例，女２１例。患者知情同意后，进行组织多普勒腺苷超声心动图负荷试验，并在１周内进行冠状动脉造影。所选受检者均为窦性心律。

２畅排除标准：（１）已知对腺苷有过敏反应，先天性心脏病、心瓣膜病或心肌病，严重心功能不全（ＮＹＨＡ分级≥３级），支气管哮喘患者及妊娠、哺乳期妇女；（２）严重高血压［收缩压≥１８０ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥１００ｍｍＨｇ］患者；（３）不稳定型心绞痛患者；（４）二度或三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重室性心律失常（频发室性早搏、室性心

作者单位：２７１０００　山东省泰安市中心医院心内科［周发展（青岛大学医学院在职研究生）、刘姗姗、杜波］，妇科（张萍萍）

动过速等）患者；（５）超声心动图图像不清晰者。

３畅仪器及药品：ＨＰＳＯＮＯＳ７５００型彩色多普勒超声心动图检查仪，配有Ｓ４探头及药物负荷试验软件、脉冲组织多普勒成像软件。多导心电图机、录像机及静脉电子输液泵。腺苷注射液（沈阳光大制药有限公司生产）。

４畅试验方法

（１）试验前准备：试验前停用β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂及钙离子拮抗剂至少４８ｈ，停用茶碱类药物至少１２ｈ，空腹４ｈ后进行试验。常规记录心率、血压、１２导联心电图，常规超声心动图检查以了解心脏结构、功能变化以及节段性室壁运动情况。

（２）组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验步骤：①取左侧卧位，首先采用预置的二维超声心动图药物负荷软件，分别按程序记录心尖四腔切面、心尖三腔切面、心尖二腔切面、胸骨旁左室短轴乳头肌水平切面；②采用预置的组织多普勒成像速度图模式，连续在胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔切面、心尖二腔切面，将取样容积（范围３畅７ｍｍ）分别置于１６个节段各自中点的心内膜下心肌处获取静息状态下脉冲组织多普勒频谱，声束与心肌纵向运动的方向成角＜３０°，减小增益至不出现图像混叠，扫查速度１００ｍｍ／ｓ，使一幅频谱上至少显示两个ＴＤＩ波形接近的心动周期，清楚显示收缩波、舒张早期波、舒张