质子泵抑制剂的药理及临床应用(2)

质子泵抑制剂的药理及临床应用

临床和实验医学杂志 2006年3月 第5卷 第3期

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鼻内镜在鼻咽癌早期诊断中的应用探讨

王新灿 李成光 谢慎贤 田玉慧(开封华茂医院 河南 开封 475002)

鼻咽癌是耳鼻咽喉科常见的肿瘤,由于早期症状不典型,生长部位隐匿,致早期诊断较困难,间接鼻咽镜下检查视野差,确诊率低。2001年1月至2005年1月,我科对183例门诊鼻咽部病变患者进行鼻内镜下鼻咽部活检,使患者获得及时、可靠诊断。鉴于鼻内镜技术对鼻咽部病变具有良好的诊断价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年1月至2005年1月我科门诊患者痰中带血、单侧耳鸣、单侧耳听力下降,颈部未触及包块的183例患者行鼻内镜鼻咽部活检。男性98例,女性85例。年龄37~63岁,平均约49岁。右侧鼻咽部活检81例,左侧鼻咽部活检102例。1.2 方法[1] 检查时患者取仰卧位,双侧鼻腔及鼻咽部行1%丁卡因10ml+0.1%肾上腺素液1ml表面麻醉10min,用0 或30 鼻内镜由宽侧鼻腔达鼻咽部照明;若病变在对侧用30 鼻内镜达鼻咽部照明,若鼻内镜直圆形杯状活检钳能与鼻内镜同时从同侧鼻腔到达鼻咽部者,则用鼻内镜直圆形杯状活检钳取活检;若鼻内镜直圆形杯状活检钳不能同时从同侧到达鼻咽部者,则用鼻咽活检钳通过口腔进入达鼻咽部。对鼻咽部新生物、最隆起处、出血点处、糜烂处钳咬取活检。若一次咬取不成功,可在同一部位再次咬取。所取组织全部送病检。2 结果

183例可疑鼻咽部病变活检患者,病理检查结果鼻咽部炎症159例,鼻咽癌24例。鼻咽癌24例中,男性19例(占10.38%),女性5例(占2.73%)。3 讨论

临床工作中常遇到以上典型早期鼻咽部肿瘤症状就诊的患者,常规行间接鼻咽镜检查时,部分患者因过度紧张、咽过于敏

经验交流

感,尽管多次喷1%丁卡因仍不能看清鼻咽部。部分患者一旦置入鼻咽部活检钳却又看不清或看不准可疑部位。多数是草草取组织送检,阳性率不高。虽然高分辨率的CT、MRI等不断问世,但其不能获得让肿瘤医生接受的定性报告,亦无法使患者接受相应的治疗。

当笔者将鼻内镜引入此项检查后,问题得到了很好的解决。能最大可能地一次性获得准确性病理报告,让患者及时得到治疗,其早期诊断价值是肯定的[2]。本方法具有以下优点: 照明好,镜像清,能够及时早期发现鼻咽部异常改变。 定位准确,对间接鼻咽镜检查的盲区亦暴露充分,减少了间接鼻咽镜操作的盲目性,提高了活检的准确性。 创伤小,视野宽,特别是采用了鼻腔照明,口腔进鼻咽活检钳,使照明与活检更方便。可以很好控制深浅、范围大小。 检查时患者取仰卧位,不用自己拉舌,同时用消毒巾遮挡其视野,减少患者看见鼻内镜、活检钳等器械所引起的恐惧感,从而很好的配合。 接上监视器电视还有放大示教作用和录像保留。鼻内镜检查不失为提高鼻咽部病变诊断率的一种好方法。4 注意事项

充分麻醉收敛鼻腔;对重度肥大性鼻炎、鼻腔中双侧堵满鼻息肉等无法通过鼻内镜者不适用。对怀疑为血管瘤者不要贸然活检,以防大出血。参考文献

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(收稿日期:2006-01-08)

在用药过程中均未见明显的不良反应,表明泮托拉唑注射剂与西米替丁相比具有同样的有效性和安全性。3 质子泵抑制剂的不良反应(ADR)

在临床用药中,患者对质子泵抑制剂具有耐受性,其不良反应,发生率低,约5%左右。腹痛、腹泻、恶心、头痛、眩晕、搔痒较常见。少见的有发热、皮疹、关节痛、肝肾功能损害、血小板减少及嗜酸性粒细胞增多等。停药后可消失,继续服药后可再现。临床上奥美拉唑应用最多,有资料表明:奥美拉唑和兰索拉唑在大规模治疗反流性食管炎时,腹泻发生率低于4%和1%。泮托拉唑在治疗中显示良好的耐受性,常见的ADR为腹泻(1.5%)、头痛(1.3%)、头晕(0.7%)、搔痒(0.7%)和皮疹(0.4%)[1]。罕见的有血管神经性水肿\缺血性视神经病,胰腺炎及中毒性表皮坏死松懈症。雷贝拉唑ADR较小,常见的ADR发生率为0.7%~2.2%。对人体内分泌系统无明显影响[4]。依索拉唑ADR发生率与奥美拉唑相似。

质子泵抑制剂对孕妇及儿童的安全性尚未明确。故孕妇、哺乳期妇女及儿童应禁用。严重肝损害者每日剂量应限制。不推荐将本品用于长期治疗对怀疑患有恶性肿瘤伴发胃溃疡者,须排

除恶变后再应用,以免误诊。药物过敏者,肝功能障碍患者及高龄患者慎用[1,5]。

综上所述,质子泵抑制剂具有起效快、疗效高、复发率低、服用方便、ADR发生率低、安全的优点,是目前用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、消化道出血的主要药物。主要用于症状较重或经H2受体拮抗治疗无效的病例。参考文献

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