静脉通道的建立北京中医药大学东方医院普外科 刘会良

使用静脉套管针

中心静脉置管经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插 入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下 腔静脉称为中心静脉置管。

锁骨下静脉穿刺术的适应症长期输液 急需大量快速输液 输入浓度高、刺激性强的药物(化疗) 胃肠外营养 测量中心静脉压

优缺点胸壁平坦、清洁干燥，置管后固定、换药、 护理都较方便。 床旁穿刺操作容易，不影响肢体活动，易于 被衣服遮蔽，病人感觉舒适而乐于接受。 气胸发生率和导管移位率较高。

解剖基础腋静脉——锁骨下静脉——头臂静脉 头臂静脉与颈内静脉会合处——静脉角。 右锁骨下静脉长度：男性4cm,女性3.8cm 直径：男性1cm,女性0.8cm 锁骨下静脉在锁骨在锁骨与第一肋的间隙穿 过，前面是锁骨，后面依次是前斜角肌、锁 骨下动脉和胸膜。

穿刺要点穿刺点：胸廓与锁骨之间的夹角，大约在锁 骨中点的下方1.5cm左右，再稍偏外侧0.5cm。 夹角小，穿刺部位就略偏外，反之则略偏内。 体位要摆正，头左偏肩背部抬高，使静脉充 盈，以便于操作。 操作中如需改变穿刺方向，需将针退至皮下 进针行针要紧贴锁骨进行。

相关的风险气胸、血气胸、空气栓塞 局部血肿、局部感染、败血症 穿刺不成功：解剖变异、体位不当、穿刺点 或进针角度不合适。 多次多点多角度穿刺增加上述风险出现的机 率。

关于置管误入颈内静脉的问题原因：穿刺点靠内、送导丝手法不当、患者体位不 原因： 当，头部过于左偏，静脉角偏钝。 表现：输液不畅，易堵管。 对策：1、患者的配合2、动作轻、稳、准3、导丝 尖端钩朝向4、如置管时患者诉耳后不适或有一过 性疼痛，应怀疑导管误入同侧颈内静脉，可经导管 快速推入生理盐水5ml,患者如有颈部发凉或外耳 道发胀感，可以确定导管误入颈内静脉。

经外周插管的中心静脉导管技术PICC安全性高。PICC是可视穿刺，其穿刺点 在肘部，周围无重要的组织结构，创伤小， 引起的并发症少，穿刺成功率高。避免反复 穿刺时带来的并发症，如误穿动脉、血气胸 等。PICC导管是硅胶，柔软、有弹性， 具有组织相容性好，对血管刺激小的优点。 导管不透X线，可通过放射影像学确定导管 位置。

能提高病人生活质量。导管位置不会影响病 人肢体活动或限制患者的体位，便于护理。 减少病人反复静脉穿刺的痛苦和对穿刺的恐 惧感。 PICC是慢性患者特别是肿瘤患者首选的 PICC是慢性患者特别是肿瘤患者首选的 理想输液通道。 理想输液通道。