介绍水、电解质代谢紊乱中山大学医学院精品课程生理病理

水,电解质代谢紊乱

病理生理教研室 谭红梅2005. 9

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第一节 水,钠代谢障碍一,正常水,钠代谢 正常水, 一 体液的容量和分布

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40% 组织间液 (interstitial fluid) 细胞内液 (intracellular fluid) 40% 其它 细胞外液: 细胞外液:20% (extracellular fluid)

15% 5%

血浆(plasma) 血浆

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二 体液的电解质成分 细胞外液:Na+ / Cl体液 细胞内液:K+ / HPO42-

三 体液的渗透压 280~310 mmol/L ~

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200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

Na+

K+ Na+ ClNa+ ClClHCO3HCO3HPO42Ca2+

HCO3-

血 浆

蛋白质

Mg2+ 蛋白质

细胞间液

细胞内液

三部分体液的电解质含量

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四 水的生理功能和水平衡1. 水的生理功能 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水

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四 水的生理功能和水平衡2. 水平衡摄入 (ml) ) 饮水 1000-1300 食物水 700-900 代谢水 300 合计 2000-2500 排出 (ml) ) 尿量 1000-1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150 2000-2500

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五 电解质的生理功能和钠平衡1. 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 2. 维持神经,肌肉,心肌细胞的静息 维持神经,肌肉, 电位, 电位,并参与动作的形成 3. 参与新陈代谢和生理功能活动

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六体 液 容 量 及 渗 透 压 的 调 节

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六体 液 容 量 及 渗 透 压 的 调 节

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二,水,钠代谢障碍的分类1. 根据体液的渗透压: 根据体液的渗透压: 高,低,等渗性脱水/水过多 等渗性脱水 水过多 2. 根据血钠的浓度和体液容量 低,高钠血症, 正常血钠性水紊乱 高钠血症

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低容量性 低钠血症 血清Na 浓度< 高容量性 血清 +浓度<130mmol/L 等容量性 低容量性 高钠血症 血清Na 浓度> 高容量性 血清 +浓度>150mmol/L 等容量性 正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 水 肿

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低 钠 血 症 (hyponatremia)低容量性 hypovolemic 高容量性hypervolemic

等容量性 isovolemic

血清Na+浓度<130 mmol/L 浓度< 血清 浓度 血浆渗透压<280 mmol/L 血浆渗透压< 失Na+>失水 伴有细胞外液 量的减少又称低渗性脱水hypotonic dehydration

体内钠总量正 体内钠总量接 常或增多 近正常 伴有体液量的 细胞外液容量 增多 可能轻度增多又称水中毒water intoxication

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原因和机制

低 钠 血 症 (hyponatremia)低容量性 hypovolemic 经肾脏丢失 高容量性hypervolemic

等容量性 isovolemic

利尿剂, 利尿剂,肾上腺皮质功能不 肾实质性疾病, 全,肾实质性疾病,肾小管 补液不当 酸中毒

ADH分泌异 分泌异 无盐水灌肠,持续过量饮水, 无盐水灌肠,持续过量饮水, 常综合征恶性肿瘤, 恶性肿瘤,中枢神经系统 疾病, 疾病,肺部疾病

水摄入过多

肾外丢失

水排出减少

急性肾衰, 分泌过多 消化道失液, 消化道失液,液体在第三间 急性肾衰, ADH分泌过多 隙积聚, 隙积聚,经皮肤丢失

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对机体的影响

低 钠 血 症 (hyponatremia)低容量性 hypovolemic 高容量性hype

rvolemic

等容量性isovolemic 严重造成细 胞内水肿,引 胞内水肿, 起脑疝

细胞外液的减少, 细胞外液的减少,易 细胞外液量增 发生休克 加,血液稀释 血浆渗透压降低, 血浆渗透压降低,无 口渴感 明显的失水体征 早期多尿和低比重尿, 早期多尿和低比重尿, 晚期少尿,尿钠少, 晚期少尿,尿钠少,经 肾失钠患者尿钠多 细胞内水肿 中枢神经系统 症状—颅内高压 颅内高压, 症状 颅内高压, 脑疝

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防治原则 低 钠 血 症 (hyponatremia)低容量性 hypovolemic 高容量性hypervolemic

等容量性 isovolemic

治疗原发病, 治疗原发病,去除病因 适当补液 - 等 渗液 严格限制水的入 量 高渗盐水纠正细 高渗盐水纠正细 盐水 胞水肿 ,利尿 限制入水量 出现神经症状 时除对症治疗 外,要迅速脱 水治疗

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高 钠 血 症 (hypernatremia)低容量性 hypovolemic 高容量性hypervolemic

等容量性 isovolemic

血清Na 血清 +浓度 > 150 mmol/L 血浆渗透压 > 310 mmol/L 总量可减少, 体Na+总量可减少,正常或增多 失水> 失水>失Na+ 细胞外液和细胞内 液量均减少 又称高渗性脱水hypertonic dehydration

血容量和血Na 血容量和血 + 血容量无明显 变化 均增高

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原因和机制 高 钠 血 症 (hypernatremia)低容量性 hypovolemic 水摄入减少 水丢失过多 高容量性hypervolemic

等容量性 isovolemic 为原发性高 钠血症, 钠血症,下丘 脑病变所致 脑病变所致

医源性摄入 过多 原发性钠潴 醛固酮↑ 留:醛固酮

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对机体的影响 高 钠 血 症 (hypernatremia)低容量性 hypovolemic 口渴 高容量性hypervolemic

等容量性isovolemic

细胞外液高渗, 细胞外液 细胞外液高渗, 高渗→脑细 细胞内液向细胞 高渗 脑细 细胞外液减少 外液转移→细胞 外液转移 细胞 胞脱水 细胞内液向细胞 脱水 外液转移 血液浓缩 严重患者, 严重患者,脑细 胞脱水