19例心房颤动患者经皮左心耳封堵术的护理

2016年7月护理学

报

July ，2016第23卷第13期Journal of Nursing （China ）

Vol.23No.13

[收稿日期]2016-01-24

[作者简介]谢缤纷（1970-），女，广东潮州人，本科学历，主管护师。

※介入护理

19例心房颤动患者经皮左心耳封堵术的护理

谢缤纷，詹惠敏，潘媚媚

（广东省人民医院心导管室，广东广州510080）

[摘要]目的总结了19例心房颤动患者经皮左心耳封堵术的护理体会。方法术前完善各项相关检查，确保左心房及

左心耳无血栓；术中及时准确提供导管器械和密切监护各项指标，尤其是凝血指标；术后密切观察病情，做好抗凝治疗和心包填塞的观察护理。结果

其中17例患者手术成功；1例患者术后第2天发生封堵器脱落，经再次导管手术用血管内抓捕器成功取出；1

例术中心脏压塞转心外科行外科手术；1例术后可疑短暂脑缺血发作或脑梗死。结论

术前做好指导及准备；术中敏锐、细心、负

责的监护和快速准确的救治配合；术后密切观察病情严防并发症对保证手术安全成功特别重要。

[关键词]心房颤动；左心耳封堵术；护理[中图分类号]R473.54

[文献标识码]B

[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.051

左心耳是心房颤动患者血栓形成的主要部位，血栓栓塞性并发症是心房颤动致死、致残的主要原因。抗凝及外科手术切除左心耳不良反应及创伤大，患者难以接受。经皮左心耳封堵术（percutaneous

closure of left atrial appendage ，PCLAA ）是近年来进

展快速的预防心房颤动血栓栓塞的方法[1]，具有创伤小、操作简单、耗时较少等优点。其在欧美国家已积累了10多年的临床经验，欧美国家和我国香港地区已将其作为一项先进技术广泛采用，而在我国尚处于起步阶段。姚焰等于2013年3月完成我国首例经皮左心耳封堵术[2]，2014年3月，watchman 左心耳封堵系统在我国被批准用于预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞治疗，国内医院陆续有报道正在尝试开展该项新技术[3]。2014年5月，笔者所在医院首次请德国、国际著名心血管病专家，携手我院心内科电生理组专家，共同完成了2例左心耳封堵手术；

2015年2月，双方再次合作又完成了2例左心耳封堵手术。目前，我院已完成了19例该手术，其中17

例患者已完成经食管三维超声心动图随访，结果显示封堵良好。现总结19例心房颤动患者左心耳封堵术的护理体会，报道如下。

1临床资料１．１患者资料

2014年5月—2015年10月，共有19例非瓣膜病慢性心房颤动患者行左心耳封堵术，其中阵发性心房颤动11例，持续性心房颤动8例，男16例，女3例，年龄56～79岁，心房颤动发生时

间＞3个月，检查证实左心房、左心耳无血栓。16例合并高血压，8例有卒中病史，全组病例均为高血栓栓塞风险。

１．２方法我院行左心耳封堵术目前均采用全麻

并气管插管呼吸机辅助呼吸，手术过程需在X 线和食道超声心动图经食管三维超声心动图指导下进行。经股静脉和房间隔穿刺后，将猪尾导管送入左心耳，在多个平面行左心耳造影，测量左心耳开口直径和左心耳的长度[4]，选择的WATCHMAN 装置直径应比左心耳开口直径大20%~40%[5]。封堵器置入后在其两端注射造影剂，观察封闭是否彻底，确定效果良好后释放封堵器。手术完成后需继续服用华法林和阿司匹林45d,帮助滤过膜表面内皮化，45d 后可停用华法林，阿司匹林则需长期继续使用[6]。

１．３结果其中17例患者术后复查证实封堵器

无移位、破损，左心房表面光滑，无血栓形成，随访期间无血栓栓塞事件发生；1例患者术后第2天发生封堵器脱落，经再次导管术用血管内抓捕器成功取出，1例行房间隔穿刺时损伤主动脉致急性心脏压塞转心外科行心脏破裂修补术、射频消融迷宫术、左心耳切除和部分左心房折叠术；1例可疑微血栓栓塞导致的短暂脑缺血发作或脑梗死，表

现为一过性神情淡漠、反应迟钝；其他患者无出现其他并发症。

2护理

２．１术前护理

确保左心房及左心耳无血栓根据

医嘱，完善各项化验及各项相关检查，其中经食道超声心动图检查确认左心房及左心耳有无血栓，是术

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护理学报2016，23（13）

前必须的检查[7]。指导患者检查前1d进食易消化食物，检查前禁食禁水4h，取下活动假牙，以防误入气管。训练患者做深而慢呼吸，以减少经食道超声检查中的恶心不适，检查后2h方可进食,以免误吸入气管造成窒息。19例患者均较好配合完成该项检查，并确认左心房及左心耳无血栓。

２．２术中护理

2.2.1备齐特殊导管及用物（1）导管材料准备:5F、6F动脉鞘管各1套，5F猪尾管1条，8.5F SL1穿刺鞘管1套，房间隔穿刺针1套，9F、14F扩张条各1条，直径0.038mm长260cm的加硬导丝1条，型号合适的输送系统一套及封堵器。（2）用物准备：有别于其他电生理手术的是需监测动脉有创压，因此用五通接头连接好造影剂、肝素生理盐水（生理盐水500mL+肝素3000U），并连接至压力换能器，调较好零位，供造影及监测压力。用生理盐水500mL+肝素1000U 加压至250~300mmHg，以连接至输送鞘系统持续冲管防止血栓形成，滴速15滴/min。

2.2.2持续监测心电及有创血压频发的房性或室性早搏经常为导管或导丝顶住心脏内壁 …… 此处隐藏：3616字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……