执业医师技能操作手册打印版

2011年执业医师技能

操作手册

2011年临床医师实践技能考试第一站备

考技巧

(一)病史采集

病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

1.问病史：包括病因、诱因、主要症状的特点、伴随症状和一般情况以及诊疗经过这5部分。无论什么主诉，大家都一定要严格按照这5个方面来采集病史。多数考生容易遗忘的是诊疗经过这一项，其实诊疗经过几乎不管什么主诉，要写的内容都是一样的，请大家务必不要遗漏。

2.相关病史：包括既往史、个人史、家族史、药物过敏史和手术史，这几项也几乎是送分题。一定要心平气和的全面的写出来。

3.围绕主诉来询问：单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：26岁，男性，发热伴有咳血，则结

核的可能性较大；而同样的症状若是发生在57岁男性身上，则首先考虑为肺癌，两者采集病史的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。

但，无论什么主诉，采集病史时若按照上面的方式，不遗漏重要项目，则拿到80%以上的分数应该没有问题。

(二)病例分析

重点要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。

1.诊断：一定要写全，要主次有序。 第一诊断错误者很少，但第二诊断，如高血压分级、分危险组，糖尿病分1型2型，心绞痛分型等次要诊断写全的很少。

2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。一般情况下，只要把题中提供的病史全抄即可。

3.鉴别诊断：鉴别诊断需要平时的知识积累。围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种。

4.进一步检查：主要还是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。

需要注意的是：采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的写在最前面，因为它一定是分值最高的，也是评卷人在找的得分点。

5.治疗：重点写治疗原则，不用涉及具体剂量。

2011年临床医师实践技能考试第二站备

考技巧

据往年执业医师实践技能考试及格线分析，分数线一般在50-60分之间，当然每年的变化都不大。医师实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及CT等。

在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第

二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，之前我们介绍了实践技能第一站题型特点及备考技巧，本节主要就实践技能第二站题型特点和备考技巧详细介绍如下：

(一)体格检查 先提一下各项检查中应注意的一些问题：

1.呼吸：检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。

2.脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟

3.血压：病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。检测前要注意检查血压计，看是否打开，归零。

4.浅表淋巴结：

(1)注意顺序及检查手法

(2)描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等

(3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转

移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么?

5.皮肤检查：注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。

6.甲状腺/气管：

(1)注意前后手法的区别

(2)检测甲状腺侧叶时要注意固定

(3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、气、液胸。)

7.血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不能两侧同时进行，查体后监考老师可能会问及为什么不能。

8.胸部：

视诊：重点看呼吸频率及节律

触诊：增加了乳房触诊，要注意

(1)顺序

(2)乳房的固定

(3)胸大肌检查和乳头检查

胸部触诊要注意：

(1)用指侧缘

(2)震颤测定要对称进行，并交叉。

(3)要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么

叩诊：

(1)一定要注意叩诊手法

(2)注意不同体位手法不同

(3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界

(4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。

听诊要注意：

(1)耳机声音不要放太大，会听不清

(2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

9.心脏：

视诊：注意心前区有无隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动?在哪些情况下

会出现。

叩诊：叩诊时可以慢点叩，注意节奏，手法自己掌握不好时也要口头提示考官：“要注意叩诊手法”

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