冠心病相关的系列论文,包括冠心病的诊断、病例报告、新疗法、新仪器应用、中医药验方偏方、疾病护理、养生保健介绍、研究进展等等。

21年 3 01月第 6卷第 8期

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心尖肥厚型心肌病 3例心电图误诊分析研究何长欣刘培良袁龙2误诊分析

心尖肥厚型心肌病在心电图上呈胸前导联巨大 T波倒置， Q S波，高 R同时伴 S T段下降，酷似心肌缺血或心内膜下心肌梗死的心电图改变…。加之患者刚好处于冠心病的发

2 1对本病缺乏认识是误诊的主要原因。由于本病是原发 .性肥厚型心肌病的一种特殊类型，临床上较少见，加之基层医师对本病认识不足，以及检查仪器、作者技术、操经验等问题，常使误诊率很高，患者心理上造成巨大压力，给经济上造成巨大损失，教训深刻。

病年龄段，临床上往往被误诊断为“冠状动脉硬化性心脏病”甚至“前壁心内膜下心肌梗死”2。我所自 19 _ 9 9年以来共收治本病 4例，中 3例误诊。现将典型病例及误诊原因作一其分析，以供参考。1临床案例

22由于症状不典型，因模糊难辨的阵发性心前区刺痛 .常或胸闷、心悸而就诊，部分患者无任何症状健康检查时被发

例 1男 6, 2岁， 1 9于 9 9年 1以“ 0月间断性胸闷、心前区刺痛半年、加重伴气短半小时”主诉收入院，检查心电图为经 I、I a F导联 T波倒置 0 1 I、V . 5—0 3m S . V、T段轻度下移、, V一

现，电图 V~ 其心： V导联巨大 T波倒置，中以 V一 其 V导联倒置最深，且两支对称，似“状 T波”颇冠。同时伴 s T段下降， 5联 R波增高呈左室高电压。故临床上常被误诊 V导为“冠状动脉硬化性心脏病”虽然治疗上长期大量服用扩血，管药物，但收效甚微或无效，甚或加重。但是临床医师只要能

V导联呈深倒的、 两支对称的“冠状 T波”倒置深度 7—1、 4

m S水平型下移 0 1~04 m V、 m、T段 . . V、 V导联 R波分别为

4、 m 22 m。诊断为“ 4冠状动脉硬化性心脏病、性前壁心内急膜下心肌梗死”。经大量扩血管药物治疗半年，其胸闷、心前区刺痛症状减轻，心电图“泛心肌缺血”改善。又给予但广无硝酸异山梨酯、阿替洛尔、长效硝苯

地平等药治疗 1年，症其状完全消失，但心电图改变固定不变。于 2 0检查超声心 0 4年动图心内提示结构正常。也曾赴多家医院求治，诊断为均“冠状动脉硬化性心脏病”“内膜下心肌梗死”、心而被告病重

想到本病，检查一次超声心动图或心脏 C就可确诊。 T23缺乏细致的观察和全面的分析。本病一旦出现上述心 .电图改变，无论怎么治疗则很少变化。患者的自觉症状轻微或缺如，但心电图改变“血”重，者不符时应该考虑到缺严两本病。因为鉴别出是冠心病抑或是本病对患者的治疗、预后

都有重要意义。心尖肥厚型心肌病心电图 R波呈高电压，T s T改变多固定在心前导联上 J,变化较小，而冠心病患者 T 波倒置的导联上 R波多是较低的，S TT改变的范围较广，随冠状动脉供血改善而好转。前者的治疗原则与非梗阻性肥厚型心肌病一样，以服用 B阻滞剂和钙拮抗剂治疗。本病预可后一般较好，部分患者可发展为非梗阻性肥厚型心肌病，较少发生猝死和心功能不全。参考文献

挽留住院。因无症状、神好、精反复检查心电图仍无大的改变，故临床表现与心电图不符，经查阅大量资料怀疑为“心尖肥厚型心肌病”。于 20 0 4年 1 O月检查心脏 C T示心尖部心肌

肥厚 3 m左室腔变形缩小。流出道无狭窄。最后确诊为 2m、“心尖肥厚型心肌病”。

例 2男 6岁， 20, 7于 00年体检时检查心电图示“慢性冠状动脉供血不足”而被诊断为“冠状动脉硬化性心脏病”。曾在外院给予扩血管治疗数年，因无自觉不适，未进一步检查， 于 20 04年 1 1月因“咳嗽、热伴心慌、闷”外院住院治发胸在疗，检查心电图发现 V~V导联 T波倒置 5~ m, T段水 8m S

[] S i oL D nk P c k 1 t n , a s R,oo eg y c WA, t 1A i yet pi n nb e a p a h proh o - . c l r cosr eiec rimy p ty Am atJ 1 9 1 4: 3 -3 tu t ado o ah . v Her,9 9,0 6 56 7.

[] V ckJ, s V v , t 1 p a hpro h a i y 2 ae Ua M, ai WR e a A i l y e r i er o -

L f s . c tp c d mo a yi eia a e t A e r J 1 9,0:5 11 0 . p t Am r n p t ns m H at,9 9 1 8 1 0 - 6 h n c i . 5

平型压低 0 1 02m、 .— . V V导联 R波高 2 i,、V 5ml I aL导联 T l波轻倒，经两次超声心动图检查示室间隔近心尖部心肌肥厚，最厚处达 2 f 2mr。 l

[] Szk JWa nb ,ae aa, t1N wsb p i l y 3 u i, t ae Tk nk e a e t e f p a h- u a F K . u y oa c p r o he ado o ah ie tid wi n ce r ma n t r 8- et p i c rimy p ty d ni e t r f h u la g ei e o cna c ma i g a n u d ry n a s r e 1 v re w v s n e i gn s a n el i g c u e o ma k dy i e t d T a e . f n

例 3男 4, 6岁， 2 0于 0 1年 9月突感“头晕、闷、痛”,胸胸 急送我所，当时测血压 10 9 i H, 5/ 8ml g既往无高血压病史， l x线胸片心脏无扩大，心胸比率正常，心电图示 V R波 2 7mm, V V导联 T波倒置 4—7m T段水平型压低 10—15 4~ m,S . . m左室肥厚并劳损，以后多次测血压均在正常范围， V,但故诊

JAm l Cado,0 3, 2: 1 6—1 1 Col r il2 0 2 1 7 1 8 .

[]张立仁， 4刘玉清，军， .程等肥厚型心肌病的核磁共振诊断.中华心血管病杂志， 9,8 1 - . 1 01: 1 9 3 4[]陈祖望， 5周康荣，戎卫海， .等心尖肥厚型心肌病二例报告 .临床心血管病杂志， 9,:8 . 1 4312 9 []陈国伟， 6郑宗锷 .现代心脏内科学，9 5 777 8 19:8 - . 8[] S t h T o sHM. et gehcri rp i aue f a n 7 ao i s N,hma R sn eoado ahcf trso t t i g e lel f v n r u a u fo o tu to n h e r p i a d o o ah . e t e t e lr o t w bs c in i y r o h c e r imy p t y i l r p t

为“冠心病

”经卧床休息、、扩血管、营养心肌治疗，症状缓其解，心电图固定不变。出院后仍坚持服用扩血管药物。后但经超声心动图检查提示左室心尖部和左室后下壁心肌肥厚。作者单位：14 0辽宁省法库县中心医院急诊科 ( 100何长欣 )辽宁；

Am ado,2 0 6 26 7. JC ril 0 0: 2 -6

省金秋医院心血管内科 (刘培良)辽宁省人民医院心血管内科(;袁龙 ) 通信作者：刘培良