中医中药

２００７年２月第４卷第５期

朱良春教授诊治顽痹琐谈

王天祥

（江苏省常熟市梅李中心卫生院，江苏常熟２１５５１１）

［关键词］益肾壮督蠲痹通络；顽痹；朱良春

［中图分类号］Ｒ２５５．６［文献标识码］Ｂ朱良春生于１９１９年，江苏镇江人，毕业于上海中国医学

历任南通市中医院。师事章次公先生，得其真传，从医７０载，

院首任院长，南京中医药大学兼职教授，广州中医药大学第二临床医院及长春中医学院客座教授。１９８７年１２月，国务院授予其“杰出高级专家”，１９９０年又确认为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。１概述

顽痹是类风湿性关节炎，近年来称其是“异质性”、“慢性”、“进行性”侵袭性疾病。该病反复发作，缠绵难愈，主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症、细胞浸润、滑膜翳形成、间质受损、软骨及软骨组织的侵蚀，导致关节结构的破坏及功能丧失，而且可以累及心肺、血管与关节外组织器官，如出现皮下结节、血管炎、心脏病变、结缔组织病变、胸膜病变等，致残率极高，国外医学界称之为“不死的癌症”、“关节肿瘤”。２病因病机２．１外邪袭入，杂至为患

此为痹症发生的外因条件。外因指风、寒、湿、热等邪。杂至即病，邪多以风寒或湿热混杂的形式合而致痹。如《素效６例。总有效率为９１％。

中风后遗症期多属本虚标实，而侧重在本虚。在本以肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血亏虚为主，在标则血瘀、痰浊罹害甚多。故各家都推崇补气活血、化痰通络、滋补肝肾等法为本期的主要治法。３典型病例

患者，男性，５８岁，因左侧肢体麻木，乏力入院。患者１月前突感左侧肢体麻木乏力，不能活动，语言蹇涩，就治于我院内科，诊断为“脑出血”住院治疗，经西医治疗脑出血得以控制，但左侧肢体偏废不用，麻木乏力，左手不能持筷，左下肢不能站立，不能行走，大便失禁，无眩晕、口眼歪斜。舌淡红，苔薄

活血、通络，方黄腻，脉滑。中医诊断：中风后遗症。治则：益气、

当归ｌ０ｇ，川芎１２ｇ，赤拟中医汤药随症加减。处方：黄芪５０ｇ，

芍ｌ０ｇ，桃仁１０ｇ，红花ｌ０ｇ，丹参２０ｇ，鸡血藤３０ｇ，全蝎５ｇ，蜈蚣３ｇ，僵蚕ｌ０ｇ，地龙１２ｇ，乌梢蛇１５ｇ，牛膝１０ｇ，藿香１０ｇ，佩兰１０ｇ，薏苡仁２０ｇ。配合针灸治疗，同时鼓励患者锻炼患肢，促进肢体力量的恢复。１个疗程后患者可自行行走１０多米，４个疗程后可自行外出散步，临床治愈出院［５］。４讨论

中风后遗症包括西医缺血性脑血管病及脑出血的恢复期和后遗症期。中医认为本病成因为积损正衰、饮食不节、情志所伤等所致，经临床验治可分为气虚血瘀、肝阳上亢、肝肾精亏及痰热阻滞四型，其中以气虚络阻为多见，治疗上遵循

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［文章编号］１６７３－７２１０（２００７）０２（ｂ）－０７６－０２

问 痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”

２．２正气不足，腠理疏豁

此乃痹症发生的内在因素。正气（包括营卫之气、经络之气、肾中精气和督脉之阳气）不足，难以抵御外邪和驱邪外出，腠理疏豁，外邪方可乘隙而入。如《灵枢 五变》曰：“粗理而肉不坚者，善病痹。”２．３经络闭阻，气血不通

此乃痹症发生的病理关键。因邪气入侵之后，闭阻经络，气血运行不畅，甚则不通而发病。《如景岳全书 风痹》：“着痹者闭也，以气血为邪所闭，不得运行而病也。”２．４顽痹发展特点

痹症若失治、误治，病延日久，病邪变化深入，必然殃及胫骨，如湿凝为痰，血停为瘀或与风、寒、湿、热等邪相合，交阻于筋脉，附着于骨骱，致使病情逐渐加重（如关节肿大变形、曲伸不利），有的甚至累及脏腑，进一步发展成脏腑痹（如心痹）；或气血亏耗、肝肾虚损、筋骨失养，呈现正虚邪恋，虚实混杂，缠绵难愈的病理状态。终而出现“四久”：久痛入络、久痛多瘀、久痛多虚、久必及肾，酿成顽痹。应症施治，处方用药，取得了较好效果。有研究报道认为补阳还五汤可以明显减轻百日咳致急性脑水肿大鼠氧自由基连锁反应对血脑屏障及脑细胞的损害作用，还可抑制缺血性中风患者的脂质过氧化作用［６］。

在辨证施治的同时，根据病变部位使用引经药。如上肢多选用川芎、桑枝、羌活，下肢多采用怀牛膝、桑枝、桑寄生，舌咽病变者配菖蒲、郁金、木蝴蝶等，从而达到治疗目的。

在服药的同时，强化病人自我锻炼的意识，变被动为主动，使其功能恢复。

［参考文献］

［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大学出版

社，２０００．１２－１４．

［２］张淑莲．中风后遗症８９例疗效观察［Ｊ］．湖南中医药导报，１９９６，２（３）：

２０－２１．

［３］方毓萌．辨治中风后遗症７０例［Ｊ］．安徽中医学院学报，１９９８，１７（２）：

２８－２９．［４］王乃文，王纯惠．药针并用治疗中风后遗症７９例疗效观察［Ｊ］．中医信

息杂志，１９８８，（１）：２７－２９．［５］张文生，张丽慧．中风偏瘫中医康复原则探讨［Ｊ］．中国康复医学杂志，

２００１，１６（３）：１８２－１８３．［６］常富业，李云，邵念方．从痰论治中风病经验［Ｊ］．山东中医药大学学报，

２００１，２５（２）：１０９－１１１．

（收稿日期：２００６－０１－０８）