糖尿病酮症酸中毒病例讨论(20150320)

病例讨论

病史 ：

患者：女 年龄 73岁 以“头晕头迷半个月，加重2天”为主诉。 现病史：患者半个月前出现头晕头迷，无语言及意识障碍， 无饮食呛咳。有时头路不稳，无头痛，无恶心呕吐及视物 旋转。2天前头晕头迷症状加重，至今晨无缓解，曾于沈 洲医院就医，查快速血糖>33.3mmol/L。 2015.3.1 02: 23葡萄糖33.3mmol/L。2015.3.1 07:41 葡萄糖 22.0mmol/L。为系统治疗转来我院，门诊行头CT示“脑 梗塞，轻微脑萎缩”,门诊以“脑梗塞”收入病房住院。 入院随即快糖29.1mmol/L,无发热发冷，无咳嗽咳痰，睡 眠科，饮食差，二便正常。

既往史：高血压病史5年，最高血压 180/100mmHg,口服硝苯地平片降压，血 压控制不理想。

查体：T36.5℃,P110次/分，R18次/分， BP150/100mmHg, 神清语明，步入病房，查体合作，体位自如，全身皮肤及 粘膜无苍白及黄染，颈下、腋下、腹股沟区未触及浅表淋 巴结肿大，右眼摘除，左眼对光反射正常，鼻翼无扇动， 鼻唇沟居中，口唇无发绀，扁桃体无肿大。颈软，无颈静 脉怒张。胸廓无畸形，双肺停诊未闻及干湿啰音，心率 110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压 痛，肝、脾肋下未触及，四肢肌力5级，肌张力正常，双 下肢无浮肿。无病理反射。

1.血常规(2015.2.28)白细胞15.9×109/L,中性粒细胞 比87.6%。血小板670×109/L,淋巴细胞比8.8%,单核细 胞比2.1% 。 2.尿常规(2015.2.28)蛋白2+,糖4+,酮体+—。

3. 血生化(2015.3.2)尿素17.08mmol/L,肌酐 255.58mmol/L,尿酸535.65mmol/L,葡萄糖 34.17mmol/L,总胆固醇8.10mmol/L,甘油三脂 10.15mmol/L,LDLc5.0mmol/L,Na133mmol/L,K。4.头CT2015.3.1:左额叶见片状低密度影，脑沟裂略增宽， 加深，中线居中。结论脑梗塞，轻度脑萎缩。

5.彩超时脂肪肝，肝右叶强回声 钙化灶或肝内胆管结石。 胆囊结石，双肾皮质回声增强，皮髓界限欠清。

血气分析 血酮体

2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 高血压病3级 脑梗死

糖尿病酮症酸中毒(DKA)

由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素 增加，作用于敏感性脂肪酶，引起糖和脂 肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢 性酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖 尿病的急性合并症。

定义：高血糖 酸中毒

DKA酮症

【病因病理】(一)发病因素 1.与糖尿病病型的关系： 1型糖尿病患者 有自发酮症倾向。 2型则多在某些应激情况 下发生。在有的糖尿病人可以糖尿病酮症 酸中毒为首先表现。

2.诱发因素：饮食过量

忘记服药或 注射胰岛素

高血糖情况下 剧烈运动 严重疾

病或 手术期间处理失当

25%

10%

32%

33%

各种感染 胰岛素应用不当 饮食失调 应激：大手术、创伤、分娩以及精神刺激等

DKA发病的基本环节：

胰岛素

生长激素 皮质醇 儿茶酚胺 胰高糖素