儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(节选)(六

发布时间：2021-06-06

指南共识

编辑：张丽敏陈远丽E— m a i l: z l m s q y s@ 1 2 6 . c o m

儿童社区获得性肺炎管理指南( 2 0 1 3修订) (节选) (六 )▲中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会

特异性预防

C A P产生很好的预防作用。WHO推荐将 R S V单克隆抗体 P C V纳入免疫规划，尤其是那些> 5岁儿童死亡率> 5 0‰活产婴儿的国家。在我

流感病毒疫苗目前在我国使用的流感病毒疫苗有 3种：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。WH O根据当年全球流感流行毒株型别，推荐下一年流感疫苗所含的亚型，每种疫苗均含有 A型流感病毒 2个亚型和 B型流感病毒

RS V单克隆抗体

是抗 R S V的人源单克隆 I g G抗体，可以

特异性抑制 R S V病毒 F蛋白 A抗原位点上的抗原决定簇，阻止病毒融入细胞和胞体的形成。美国儿科学会( A A P )推荐对高危婴幼儿可给予 P a l i v i z u m a预防治疗，剂量为 1 5 mg/ ( k g 次),每月 1次肌注，连用5个月，多始于每年 l 1、1 2月。疫苗疫苗的预防接种对减少 C A P

国，中华预防医学会推荐 P C V 7的标准免疫程序：基础免疫为 3、4、5月龄各接种1￣/ R I (每次至少间隔 1个月);加强免疫为1 2—1 5月龄接种 1￣/ l l (与上次接种至少间隔2个月);及时和全程接种能为儿童提

或其抗原组分。生数

羞互接

流感疫苗 .在流感流行高峰前 l 2个月

供更多保护。P C V1 3含有 1、3、4、5、6 A、 6 B、 7F、 9 V、 1 4、 1 8 C、 1 9A、 1 9F

佳

推广流感疫苗接种，可降低各年

患病率效果肯定，我国今后同样应该推广接种，针对 C A P的某些常见细菌和病毒病原，目前已有的疫苗如下。肺炎链球茵疫苗现有 2种剂型，即单纯细菌荚膜多糖疫苗( P P V )和荚膜多糖蛋白结合疫苗 ( P C V )。单纯细菌荚膜多糖疫苗有 1 4价和2 3价血清型 2种，这种疫苗在< 2岁的儿童免疫效果差，多用于

和2 3 F共1 3种血清型，也已在北美洲、欧

龄段儿童病死率、住院率，还可直接和间接降低流感相关疾病费用

。百日咳疫苗百日咳疫苗有全细胞型和无细胞型 2种，后者更安全、且免疫原性强。我国基本上用的是无细胞型并已列入计划免疫，免疫程序是在生后 3 月龄第 1次接种，4月龄、5月龄复种， 1 . 5岁时加强。百日咳疫苗免疫保护期并非终生，从血清抗体检测，虽全细胞型疫苗至少持续 3年，而无细胞型疫苗可

洲某些国家及我国台湾、香港地区上市。b型流感嗜血杆菌结合疫苗(流感嗜血

杆菌b结合疫苗)疫苗的抗原成分是流感嗜血杆菌 b荚膜多糖 ( P R P ),目前有 4 种商品疫苗，P R P分别化学结合于白喉类毒素 ( P R P— D )、破伤风类毒素 ( P R P— T 1、基因重组白喉类毒素 ( P R P— C R M1 9 7 )、脑膜球菌外膜蛋白复合物( P R P— O M P C )结合物疫苗。

> 2岁人群。荚膜多糖蛋白结合疫苗有较好免疫原性，对> 2月龄的儿童接种后可

产生较好保护性抗体反应。我国目前上市的是 P C V 7,国家食品

在美国，推荐免疫程序为生后 6个月以内接种 3针或 2针(仅限P R P— O MP C ),之后在 1岁半左右加强 1针。目前全球已有

达 4— 6年，但新生儿、青少年和成人仍有可能感染百日咳并成为该病的主要传染源，故有主张对成人进行无细胞型疫

药品监督管理局批准的通用名是“七价肺炎球菌结合疫苗”。P C V 7包含 4、6 B、9 V、 1 4、1 8 C、 1 9 F、2 3 F血清型，

1 0 0多个国家将该疫苗纳入计划免疫，使用近 1 0年的结果显示，流感嗜血杆菌 b 疾病包括流感嗜血杆菌 b肺炎的发病率在这些国家已明显下降。炎症和(或)纤维化，除外其他原因，同

苗的加强接种，以切断百日咳的传播。其他疫苗其他疫苗如 R S V疫苗、腺病毒疫苗、MP疫苗等均处于研发阶段，用于临床尚待时日。期复查才有可能早期发现肝癌。常用的

北美洲、欧洲和大洋洲某些国家已将这种疫苗纳入计划免疫，对肺炎链球菌性毒治疗。②对 A L T持续正常但年龄较大

者(> 4 0岁),应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示 K n o d e l l H A I>￣ 4,或炎症坏死≥G 2,或纤维化≥S 2

时有乙肝病毒复制，就该开始抗病毒治疗。因为肝脏病变比较重已经不能再等了。

检验指标为甲胎蛋白，最常用的影像学检查方法是腹部超声，必要时可以进一步做腹部增强 C T或 MR I检查。总之，乙肝病毒携带者暂时不需要额外治疗，但是存在着肝病进展的风险，需要在生活中格外注意保护肝脏，同时还要定期复查以便发现治疗时机和可能的肝癌。

应积极给予抗病毒治疗。③动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。