医院医疗质量月考核细则

涉及医院的专业知识,相当有用。

医院医疗质量月考核细则

院医疗质量月考核细则（草案）

项目与要求

入出院诊断符合率≥90% 平均住院日≤21天 病床使用率≥90% 病床周转率≥1.4次/月 药品收入占总收入比例≤50% 辨证论治优良率三级医院≥90% 分值 1 1 1

检查方法与要点

评分方法

每降低1%扣0.05分 每超过1天扣0.2 每降低1%扣0.05分 每降低0.1次/月，扣0.2分 每超过1%扣0.05 医院工作报表 医院工作报表 医院工作报表

1.5 医院工作报表

1.5 核算办（系统内的报表） 1.5 每月病历抽查报表（质控员） 每降低1%扣0.05分

中成药辨证使用率三级医院≥90% 1 急危重症抢救成功率三级医院≥80% 1 急危重症中医参与治疗率≥20% 1

医疗过失、差错、事故报告率100% 1.5 甲级病历率≥90%，无丙级病历 1.5 申请单合格率≥95%

2

三级医师查房制度： 三级医师医疗组健全 执行三级医师查房制度 2

病历记录符合要求

会诊制度： 有院内外会诊登记

2

按要求记入相关的讨论记录本和病案 医院指令性任务： ①行政工作和任务 2 ②医疗工作和任务 病历讨论制度：

①临床病历讨论和疑难危重病案讨论每月至少2次

2 ②死亡病历10天之内必须讨论 ③各种讨论按要求记录 科内质控管理与控制： ①建立相应的制度 ②组织落实专人负责

2 ③每月定期进行质检活动并有检查记录 ④有改进措施 科内业务学习制度： 有业务学习和讲课计划 对活动按要求记录

以后在病历检查中单列项 医院工作报表 查抢救病历

查各科医疗差错事故登记本

每月病历抽查报表（质控员） 抽查统计 医技科室报表

抽查住院病历 访问病人 观摩查房 医保检查与反馈

查相关记录本和病案 院内科室投诉记录

复查完成情况与相关记录

查相关记录本和病历

查质控登记本

查记录本和教案或讲稿和提纲 每降低1%扣0.05分 每降低1%扣0.05分 每降低1%扣0.05分

无记录不得分，有记录未上报不得分

每降低1%扣0.05分 每下降1%扣0.1分 医疗组不健全者不得分 未完全按要求查房发现1次扣0.5分

未按时完成各种记录或病案1次扣0.5分

不批阅下级医师病案1份扣0.1分

出院病案审查不仔细1份扣0.1分

无登记不得分 有投诉扣 分

项目不全或不规范扣1分 不执行不得分

未按要求完成1次扣1分

无讨论不得分

记录不全或不规范扣1分 缺1次扣1分 无制度不得分

有组织无专人负责扣0.5分

无质检活动不得分 检查无记录扣1分

发生医疗差错或事故不得分 没改进措施扣1分 无计划不得分

无记录不得分

记录不全或不规范扣0.5分

涉及医院的专业知识,相当有用。

每月业务学习及讲课不少于2次 危重病人抢救制度： 执行危重病人抢救制度 建有抢救登记本

参阅信访登记

医疗安全

1.5 病人投诉记录

查相关记录本和病历

无登记不得分

病案中记录不全或不规范扣0.5分

医疗差错扣 分

每发生一起事故不得分。 CT检查阳性率≥70% 1 大型X光机检查阳性率≥70% 1 彩超检查阳性率≥70% 1 成分输血率≥95% 1 上转接诊率100% 5 下转病人符合率≥90%

5 门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例≥60%

门诊处方中，中药饮片处方比例≥30% 中药（饮片、成药、医院制剂）收入占药品收入比例≥50%

住院中药饮片收入占药品收入比例≥15% 医保政策执行情况 运行病历管理 医院感染率≤10%。 医院感染漏报率≤20%。 法定传染病报告率，100%。 住院人数抗生素使用率≤50% 甲类切口手术预防性抗生素使用时间≤72小时。

死亡病历报告制度 传染病报告制度 医院感染病历报告制度

无菌手术切口甲级愈合率三级医院≥97% 1 无菌手术切口感染率≤0.5%

1

医疗鉴定

放射科报表 放射科报表 功能科报表 检验科报表 门诊部报表 门诊部报表 药房报表 药房报表 药房报表 药房报表 医保科检查记录 医保中心检查反馈表 感染科 感染科 感染科 感染科 感染科 感染科 感染科 感染科 感染科 感染科 发生二级甲等事故取消当年科室评先资格

每降低1%扣0.05分 每降低1%扣0.05分 每降低1%扣0.05分 每降低1%扣0.05分 每降低1%扣1分 每降低1%扣1分

每发现一次扣 分

每降低1%扣0.05分 每超过1%扣0.5分