中枢神经系统感染

中枢神经系统感染

中枢神经系统感染

概

述

中枢神经系统感染

概念与分类各种生物病原体侵犯中枢神经系统实质、被 膜及血管等引起的急、慢性炎症性(或非炎 症性)疾病。

按部位分：脑(膜)炎、脊髓(膜)炎、 脑脊髓(膜)炎及脑膜脑炎 按病程分：急性、亚急性、慢性 按病因分：病毒性、细菌性、真菌性、寄 生虫性

中枢神经系统感染

感染途径 血行感染 直接感染 通过神经干逆行感染中枢神经 系统

中枢神经系统感染

单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis,HSE )

中枢神经系统感染

单纯疱疹病毒性脑炎 概念 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗

中枢神经系统感染

概念 又称急性坏死性脑炎、急性包涵体性脑炎 是由单纯疱疹病毒所引起的一种急性中枢 神经系统感染，是散发性脑炎的一种。

中枢神经系统感染

病因及发病机理 单纯疱疹病毒属DNA病毒 成人系由 I 型单纯疱疹病毒(潜伏于三叉神经 半月节)感染，抵抗力低下时发病。 少数儿童及青年为原发性感染，通过嗅神经轴 突直接侵犯脑组织。 II型疱疹病毒主要感染性器官，子宫内感染、 产道内感染、经血行传播而致脑炎。

中枢神经系统感染

病理—1 大体：双侧大脑半球弥漫性侵犯，常不对 称。以海马回、颞中回、额叶眶面和扣带回 等处受累最明显 表现：脑实质局部坏死、软化、出血、水 肿，严重可导致颞叶钩回疝。

中枢神经系统感染

病理—2 镜下：神经细胞变性、脱落，可见噬节和卫 星现象，核内有嗜酸性CowdryA型包涵体 病变脑组织及脑膜有充血、渗出、血管周围 可见淋巴细胞和浆细胞浸润 急性期后神经胶质细胞增生脑 组织萎缩。 脑实质出血坏死和细胞内包涵体是本病最特 征的病理改变

中枢神经系统感染

临床表现 可发生于任何年龄 一般急性起病，也可亚急性起病

有前驱症状，发热全身不适、头痛等 1/4患者有口唇疱疹史

脑实质改变的表现：意识障碍、精神症状、 癫痫发作、定位体征

中枢神经系统感染

辅助检查 脑电图：弥漫性高波幅慢波，颞区的尖波与 棘波 头CT:可正常，也可见海马及边缘系统局 灶性低密度，及出血坏死。MRI有助于发现 病灶

CSF:压力正常或增高，细胞数增多，蛋白 轻 、中度增高，糖氯正常

中枢神经系统感染

辅助检查 CSF 病原学检查：HSV抗原HSV特异性 IgM、IgG抗体：有确诊价值CSF中HSVDNA 本病的确诊方法有赖于脑组织活检：可见 出血坏死，电镜下见 Cowdry A 包涵体，也 可作病毒分离

中枢神经系统感染

诊断 口唇或生殖道疱疹史 发热、精神症状、意识障碍、抽搐及局灶 性神经体征 CSF示红白细胞数增多

脑电图示以额颞为主的弥漫性异常 头CT或MRI示额颞叶出血性病灶

特异性抗病毒治疗有效

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诊 断 CSF发现HSV抗原或抗体 脑活检

:组织细胞核内发现包涵体，或原 位杂交发现HSV病毒核酸 CSF PCR检测发现该病毒DNA

脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养或鉴 定 PCR检查脑脊液中其他病毒

中枢神经系统感染

鉴别诊断 带状疱疹病毒性脑炎：为变态反应性脑损 害，预后好，病原学检查可确诊 肠道病毒性脑炎：多见于夏秋季，病初可 有肠道感染，CSF病毒分离或PCR检查阳性 巨细胞病毒性脑炎：见于免疫缺陷或AIDS 或长期用免疫抑制剂治疗者 急性播散性脑脊髓炎：感染或疫苗接种后

中枢神经系统感染

鉴别诊断 脑血管疾病：脑叶的梗塞或出血，有发病 的危险因素，无发热感染的前驱症状。 功能性精神病：多无神经系统定位体征， 无意识障碍及发热抽搐。 代谢性或中毒性脑病：肝性脑病、药物中 毒、酒精中毒、CO中毒 脑肿瘤：多为慢性或进行性发展，可有神 经系统症状和体征。

中枢神经系统感染

治疗 病因治疗： 无环鸟苷(阿昔洛韦)15~30mg/kg/d

刚昔洛韦疗效是阿昔洛韦的25~100倍

临床在不排除HSE时，就应早期应用抗病 毒，而不应等待病毒学检查后进行治疗。

中枢神经系统感染

治疗 免疫治疗：干扰素、转移因子、肾上腺皮质 激素 对症治疗：高热、抽搐、精神症状、躁动、 颅内高压等。 全身支持疗法： 保持营养，水、电解质平 衡，呼吸道通畅等。

中枢神经系统感染

病毒性脑膜炎

中枢神经系统感染

概念是一组由各种病毒感染引起的软脑膜 弥漫性炎症的临床综合征