三叉神经痛的治疗三叉神经的解剖关系 三叉神经痛的概述 三叉神经痛的治疗 鉴别与诊断 死亡病例分析

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三叉神经痛的历史(中国篇) 三叉神经痛的历史(中国篇) 2000年前，《黄帝素问》,“奇病论”, 包含有对三叉神经痛的描述。“帝曰： 人有病头痛，以数年不已，此安得之?名 曰何病?歧 伯曰：当有所犯大寒.内至骨髓，髓者 以脑为主.脑逆故令头痛，齿亦痛，病 名曰：厥逆” 三国时期，神医华佗——曹操

三叉神经痛的历史(外国篇) 三叉神经痛的历史(外国篇) “有一种类型的疼痛，其影响一侧牙齿和同 侧上、下颌，具有面部阵发性疼痛，并伴有 严重的焦虑；可以断定，疼痛是由牙根的神 经引起，发作性疼痛和焦虑的原因是因为动 脉靠近神经。”——Jurjani(1066—1136) 动脉靠近神经 预言， 预言，目前已成为被广泛接受的三叉神经痛病因

三叉神经的解剖关系( 三叉神经的解剖关系(一)

歌诀

一嗅二视三动眼 四车五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全

三叉神经的解剖关系( 三叉神经的解剖关系(二)

第一支： 第一支： 眼神经 三叉神经节 第二支：上颌神经 第二支： 第三支： 第三支：下颌神经

三叉神经的解剖关系( 三叉神经的解剖关系(三)

头面部皮神经分布示意图

三叉神经的解剖关系( 三叉神经的解剖关系(四)ophthalmic n(眼神经 眼神经) 眼神经 泪腺) 泪腺 lacrim n(泪腺 lacrimal gland(泪腺 泪腺) 泪腺 眶上神经 frontal (额) n 额 额皮 滑车上神经 nasociliary(鼻睫 n 鼻背,腔,筛窦,眼球 鼻睫) 鼻背, 筛窦, 鼻睫 眼口间皮肤 infraorbital(眶下 n 眶下) 眶下Zygomatic n.(颧神经) n.(颧神经 颧神经) sup.alveolar(上牙槽 上牙槽) 上牙槽 颧部皮肤

maxillary n pons V ganglion (上颌神经 上颌神经 (三叉神 上颌神经) (脑桥 脑桥) 脑桥经节)

V

上牙,牙龈 n 上牙 牙龈

mandibular nerve (下颌 下颌n) 下颌

auriculotemporal n

VII

buccal (颊) n lingual (舌) n 舌鼓索

颞部皮肤 颊部皮肤,粘膜 颊部皮肤 粘膜 舌前 2/3 一般感觉

inf. alveolar n

Taste.舌前 味觉 舌前2/3味觉 舌前 mental 颏n 下唇皮肤

lower teeth下牙 牙龈 下牙,牙龈 下牙 mastic.mm.咀嚼肌 咀嚼肌

下颌舌骨肌N 下颌舌骨肌N masticat. brs(咀嚼肌支 咀嚼肌支) 咀嚼肌支

三叉神经痛的概述( 三叉神经痛的概述(一) 定义：是指在三叉神经分布区域内出现的、由口腔或颜面部 定义： 刺激引起的、历时数秒至数分钟的阵发性电击样剧烈疼痛

原发性三叉神经痛 分类： 分类： 继发性三叉神经痛 发病率： 发病率：

100~200/100 000

三叉神经痛的概述( 三叉神经痛的概述(二)

疼痛特征(天下第一痛) 疼痛特征(天下第一痛) 1、单侧性 2、部位 3、疼痛剧烈 4、阵发性 5、诱发因素与扳机点 6、表情和动作 哗！好痛

三叉神经痛的概述( 三叉神经痛的概述(三)三叉神经痛对人体的影响：

生活

心理

生理

三叉神经痛的概述(四) 三叉神经痛的概述(

约 90 %以上的原 %以上的原 发性 TN 由微血 管压迫所致 , 其 %为小脑 中约 80 %为小脑 上动脉压迫 , 其 次为小脑前下动 脉或静脉压迫等

A 动眼神经

B 三叉神经

C 大脑后动脉

D 小脑上动脉

E 小脑

三叉神经痛的概述( 三叉神经痛的概述(五)

A B C D E F G H I

动眼神经 滑车神经 三叉神经 基底动脉 大脑后动脉 小脑上动脉 右侧后交通支动脉 中脑 小脑

三叉神经痛的治疗( 三叉神经痛的治疗(一)老：卡马西平 /本妥英钠/野木瓜 药物治疗 新：奥卡西平/加巴喷丁/巴氯芬/神经妥乐平 封闭治疗 穿刺治疗 射频热凝术 经皮球囊压迫三叉神经半月节法 外周神经切断、撕脱术 三叉神经后根切断术 手术治疗 立体定向放射治疗 反复经颅磁刺激治疗 微血管减压术 中医治疗

¤有效率在90%-95%之间

三叉神经痛的鉴别与诊断牙痛 常见 副鼻窦炎 青光眼

颞颌关节炎 不常见 偏头痛 /舌咽神经痛 /面部神经痛 小脑脑桥瘤/肿瘤侵犯颅底

死亡病例讨论( 死亡病例讨论(一)病例 1 男性 ,63 岁。因右面部发作性电击样疼痛 6 年 入院。入院诊断为右三叉神经痛 ( Ⅱ、Ⅲ支) ,患者既 往有高血压病史 11 年。手术采用全身麻醉 ,切口为右 耳后横切口 ,入颅后显微镜下操作 ,电凝切断岩静脉时 因撕破岩上窦引起出血 ,采用明胶海绵填塞压迫后出血 停止 ,术中发现为小脑上动脉压迫三叉神经根部 ,分离 后用 Teflon棉将神经与血管垫开 ,常规缝合硬膜及切口 ,意识清醒后拔管后返回病室。当晚患者逐渐出现意识 障碍 ,发现时已出现呼吸困难 ,意识处于中度昏迷状态 , 双侧瞳孔散大。急送手术室将原切口打开探查 ,发现右 桥小脑区硬膜下血肿 ,清除血肿达 30ml 左右 ;术中发 现岩上窦破孔处有活动出血 ,继续采用明胶海绵填塞压 迫止血。术后患者病情未见缓解 ,次日呼吸心跳停止死 亡。

死亡病例讨论( 死亡病例讨论(二)病例 2 男性 ,52 岁。因左面部发作性电击样疼痛 7 年 入院。入院诊断为左三叉神经痛 ( Ⅰ、Ⅱ支) ,患者既 往体健。手术在局麻下进行 ,切口采用左耳后横切口 ; 术中见岩静脉明显粗大 ,电凝切断后发现小脑出现肿胀 ,患者出现躁动 ,静脉给与安定后勉强暴露三叉神经根 部 ,发现小脑上动脉压迫神经根 …… 此处隐藏：2147字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……