冠心病指南中有关心电图的解读

将高血压、冠心病、糖尿病及血脂异常等现代常发疾病的指南介绍一下。

临床心电学杂志２００７年１０Ｈ笨１６卷第５期

冠心病指南中有关心电图的解读

方丕华

【关键词】指南：冠心病；心电图［中图分类号］１１５４１．７

Ｐ，３４０Ａ＋１

［文献标识码］＾

［文章编号］１００５－０２７２（２００７）０５—３６１－０６

有关冠心病的国际指南主组织精良的急救中心．配有能够在现场传输１２要有５个：①ＡＣＣ／ＡＨＡ处理导联心电图的全职救护人员．而且救护人员进行过

ＳＴ段抬高型心肌梗死指南心电图知识和ＳＴＥＭＩ治疗的培训，能在线下达医嘱。

（１９９９年第ｌ版．２００４年修并有处理ｓ１’ＥＭＩ方面有经验的指导者。

改）；（参ＡＣＣ／ＡＨＡ处理不稳定

（－－）急诊科的初步识别和处理

型心绞痛和非Ｓｒｒ段抬高型心１．对怀疑Ｓ７ＩＥＭＩ患者．心电图应列为Ｉ类检查肌梗死指南（２０００年第１版．

（１）所有胸部不适患者（或类似心绞痛患者）或２００２年第２版，２００７年再修改）；③ＡＣＣ／ＡＨＡ的处有ｓＴＥＭＩ其他症状的患者在到达急诊科后的ｌＯｍｉｎ理慢性稳定型心绞痛指南（１９９９年第１版，２００２年之内必须行１２导联心电图检查．并呈送给有经验的

修改）；＠ＥＳＣ处理ｓＴ段抬高型急性心肌梗死指南急诊科医生。

（２００３年）；⑤ＥＳＣ诊断和处理非ｓＴ段抬高型急性

（２）如果初始心电网不能诊断ＳＴＥＭＩ。但患者仍冠脉综合征指南。在这些指南中均有较多内容和篇有症状．而且临床上高度怀疑为ＳＴＥＭＩ时．应每隔

幅涉及心电图的作用和评价。

５—１０ｍｉｎ做一次心电图．或采用连续１２导联心电图一．ＳＴ段抬高型心肌梗死指南中有关心电图的评价

监测ＳＴ段变化．以便检测到进展中的ｓＴ段抬高。

在该指南中．第５部分的院前处理．第６部分的（３）对于下壁ＳＴＥＭＩ患者．应获取右胸导联的心急诊科中的初步识别和处理和第７部分的医院内处

电图，以便发现提示右心室梗死的ｓＴ段抬高。

理等，均较详细的阐述了心电图在ｓＴ段抬高型心肌２．急诊检测心电图的意义及注意事项

梗死各个阶段的作用和重要性。

１２导联心电围在急诊科是整个治疗决策过程的（一）院前处理

核心。有充分的证据表明，监测ＳＴ段抬高程度可以１．院前胸痛的评估和治疗中．将心电图检查定

识别从再灌注治疗中获益的患者。患者的死亡率随为Ⅱａ类适应证

着ＳＴ段抬高的导联数增加再增加。预测死亡的重要（１）所有参与高级生命支持（ＡＣＬＳ）的救助人员

心电图表现包括左束支阻滞（ＬＢＢＢ）和前壁心肌梗都应该对怀疑有ｓＴ段抬高型急性心肌梗死（ＳＴＥ．

死。Ｖ，一ｖ４导联ｓＴ段抬高＞０．１ｍＶ的诊断标准可能减ＭＩ）患者常规行１２导联心电图检查。

低早期复极综合征患者中ＳＴＥＭＩ的特异性。有证据（２）如果存在ＳＴＥＭｌ的证据，院前救助人员就表明，用Ｖ１～Ｖ，导联Ｓｒ段抬高≥０．２ｍＶ诊断ｓ１ＥＭＩ应逐条核对患者是否适合再灌注治疗．并将心电图

更适合。

和患者符合再灌注治疗的“清单”传送给预定的医疗

局限于Ｖ．一ｖ４导联的ＳＴ段明显下移。伴随右胸中心或医院。

导联高Ｒ波和直立Ｔ波，提示正后壁心梗和回旋支要求对参与高级生命支持（ＡＣＬＳ）的人员进行阻塞。这种情况下，后壁导联（ｖ７或Ｖ。）及二维超声心心电图知识的培训．并提供１２导联心电图仪。

动图非常有助于诊断。

２．院前给予溶栓时对急救人员要求（１Ｉａ类）

由于ＳＴＥＭＩ患者可能突然出现致命性室性心律

失常．所有患者到达急诊科后都要行心电图监测。

作者单位：中国协和医科大学阜外心血管扁医院（１０００３７）

虽然新出现或假定是新出现的ＬＢＢＢ对心肌梗

万　

方数据

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死患者来说具有高度危险性，但这种心电图表现也常常给医生带来顾虑，导致再灌注治疗延迟或缺失。

这种情况下．直接ＰＣＩ可能优于溶栓治疗。因此，对于新出现或假定新出现的ＬＢＢＢ伴有典型心肌缺血症状的患者．应采用下列３种心电图标准之一诊断

心肌梗死：①在ＤＲｓ正向波的导联上ｓＴ段抬高≥０．１ｍｖ；②Ｖｌ—ｖ３导联上ｓＴ段下移≥０．１ｍＶ；③在ＱＲＳ呈负向波的导联上，ｓＴ段下移≥０．５ｍｖ。

３．心电图用于评估再灌注效果（ＩＩａ类）

开始溶栓治疗后的６肌１８０ｒａｉｎ之间应该临测ｓＴ

段抬高、心律和临床症状等情况。提示再灌注的无刨检查结果包括：症状减轻，保持或恢复血液动力学和

心电的稳定性．及开始治疗的６０～９０ｒａｉｎ内ｓＴ段抬

高幅度降低至少５０％。

（三）住院期间的处理

１．心电监测为急性冠脉综台征患者的Ｉ类选择心电图监测是重症冠心病治 …… 此处隐藏：9344字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……