外伤性脾破裂42 例诊治体会

Ch i n e s e Me d i c a l J ou r n a l o f Me t a l l u r g i c a l I n du s t r y, Ap r i l 2 0 0 7, Vo 1 . 2 4 No . 2

侧断端及肿瘤放人固定于手术床旁的无菌塑料袋内并开放断端，如梗阻不完全，就有粪水排出，如为完全性梗阻，需紧靠梗阻部位的近端切开肠壁，将肠内容物彻底排空；助手用手握住近侧断端或肠壁切口，插入连接有注满生理盐水的一次性灌肠袋的舡管，每次向肠腔内注入灌洗液 i 0 0 0 m l左右， 3~ 5 mi n后助手松手开放断端，术者双手交替轻柔挤捏肠管，由近而远，协助肠内容物的排出；如此反复多次，直至流出的液

空，口要松，下要通，引流管要放过危险期”。手术后早期吻合口充血水肿可造成一时性的梗阻，在此基础上由于肠蠕动的

缓慢及肠积气，可导致吻合口局部压力增高，最终导致吻合口 崩裂r。本组有 5例将回盲部插入的灌洗尿管经右下腹壁引出，行盲肠造瘘术，降低了吻合口内压，有效地防止了吻合口漏的发生。

参考文献1 汪建平 .大肠癌并急性结肠梗阻的处理[ J] .中国实用外科杂志，2 0 0 0, 2 0 ( 8 ): 4 5 9 .

体无粪渣，再灌人 0 . 5 甲硝唑溶液 2 0 0 ml;更换手套，切除病变肠段，移除床旁塑料袋，行肠吻合术。 左侧梗阻性结肠癌 I期切除吻合术的成功开展，无疑避免了二次手术给病人带来的痛苦，提高了病人术后的 5年生存率。但吻合口漏是其术后严重的并发症，文献报道其发生率为5 ~3 O ],所以应严格掌握手术适应症。我们认为行梗

2孙世良，温海燕，张连阳 .现代大肠癌诊断与治疗[ M] .重庆：重庆出版社， 2 0 0 5: 3 7 5 .

3彭淑牖，陈依青，王晓年，等 .左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合

的安全保证一彻底快速而无污染的肠减压术 E J] .中国实用外科杂志， 1 9 9 8, 1 8 ( 1 1 ): 6 6 4 .

阻性结肠癌 I期切除吻合术的患者应符合下列条件： ( 1 )患者全身状况好，无

重度贫血、低蛋白血症，无水、电解质及酸碱失

4王晓东，高泉根，章小平，等 .预防性吻合口段肠外置术在左半结

衡； ( 2 )年龄较轻，无严重并存疾病，能耐受根治性手术； ( 3 )梗阻时间短，肠管血运好，肠壁水肿较轻，腹腔内渗液少，无严重污染。本组 2例发生吻合口漏，就是因为患者高龄、梗阻时间长、肠管水肿严重等原因所致。 为防止吻合 E l漏的发生，术中应严格无菌操作，确保吻合口两端肠管的良好血供和无张力吻合，切实做到吻合口“上要

肠癌并发急性肠梗阻 I期切除吻合术中的应用[ J] .中国肛肠病杂志， 2 0 0 4, 2 4 ( 1 0 ): 1 6 .

5 马小茗 .减压性造口在左半结肠癌 I期手术中的应用[ J] .中国实用外科杂志， 1 9 9 9, 1 9 ( 1 0 ): 6 0 0 .(收稿 2 0 O 6—1 2—2 7 )

外伤性脾破裂 4 2例诊治体会池振庆亓振财周童

莱芜钢铁集团有限公司医院 (山东莱芜 2 7 1 1 2 6 )脾脏损伤在腹部外伤中居首位，常伴有严重的失血性休克，治疗不及时可危及生命。随着对脾脏功能的认识，要求外科医生在保障病人生命的前提下用各种手术或非手术方法保留脾脏]。我科 2 0 0 3年 8月至 2 0 0 5年 6月共收治创伤性脾破裂 4 2例，根据脾破裂的程度和临床表现选择手术治疗或非手术治疗。现报告如下。 l 临床资料 3 . 1外伤性脾破裂的诊断脾脏损伤一般占腹腔脏器损伤

的3 O,在腹部外伤中居首位。无合并伤的单纯性脾破裂诊断较容易，根据损伤病史、腹腔内出血的表现，腹腔诊断性穿刺及 B超等辅助检查即可诊断。但有合并伤时，损伤部位较

多，有时开放性损伤与闭合性损伤同时存在，明显损伤与隐蔽损伤并存，或腹穿阴性，都易造成外伤性脾破裂的漏诊或误诊。因此，对怀疑脾损伤而腹穿阴性者应多部位反复穿刺，必

本组男 3 6例、女 6例；年龄 l 2~5 9岁，平均 3 4岁。4 2例均为闭合性复合外伤，其中 5例合并肋骨骨折、 2例合并颅脑损伤、 3例合并四肢

骨折。脾损伤部位：脾上极 l 2例、脾下极l 2例、门损伤 8例、上下极均损伤 l O例；按第 6届脾脏外科学术研讨会(天津， 2 0 0 0年 )通过的“脾脏损伤程度分级”标准分

要时行腹腔灌洗。在病情允许时可作 B超或 C T检查，对脾脏破裂、脾包膜下血肿及腹腔内积血的诊断准确性较高，对临床诊断很有帮助。

3 . 2外伤性脾破裂的治疗 ( 1 )非手术治疗：对临床表现较轻，休克不明显， B超及 C T检查未发现大的损伤和大量腹腔出血的病人，进行非手术治疗。治疗措施包括绝对卧床 1~2 周；禁食、水及持续胃肠减压；快速补充液体及电解质，维持血压平稳，必要时输血；密切注意生命体征、腹部体征变化，检测血红蛋白及红细胞压积情况；应用止血药及抗生素，定期复查 B超或 C T。( 2 )手术治疗：对于临床表现较重，出现休克症状， B超及 C T检查发现大的损伤和腹腔大量出血的患者，或

类， I级 l 2例、Ⅱ级 2 2例、Ⅲ级 6例、Ⅳ级 2例。2结果

本组非手术治疗 8例，其中 2例因非手术治疗失败而改为手术治疗。3 6例手术治疗，患者行单纯脾切除 l 5例、脾修补1 1例、脾部分切除 5例、脾切除后脾组织自体移植 5例。本组出现早期并发症共 l 2例，其中发热 9例、肠梗阻 2例、左侧

肺炎 1例。无膈下脓肿、腹腔内出血、肝性脑病、上消化道出血、血管栓塞等严重并发症。无死亡病例。3讨论

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