2005年心肺复苏指南BLS部分

一、 概述

常规下心脏停搏后4分钟脑细胞即可发生不可逆的损害，10分钟后脑细胞死亡。 死亡的概念：是指机体作为一个整体的机能永久性停止。在机体死亡以后的一段时间内有些器官、系统和组织细胞还能继续进行机能活动。

死亡的标志：全脑机能的永久性消失，简而言之脑死亡。

死亡的分期：

1 濒死期：机体各系统机能产生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部分处于深度抑制状态，意识模糊或消失，反应迟钝，心率减弱，血压下降，呼吸微弱或周期性呼吸。

2 临床死亡期：心跳、呼吸完全停止。各种反射消失，延髓处于深度抑制状态。 12期中重要器官代谢尚未停止。（若由于触电、溺水等原因引起，应采取一切措施抢救）

3 生物学死亡期：最后阶段，整个机体不可能复活，但某些组织在一定的时间内仍有微弱的代谢活动。

死亡的诊断标准

1 不可逆的深度昏迷

2 自发呼吸停止

3 躯干反射消失

4 脑电波消失（平坦）

猝死：外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因情况下，突然意外非暴力性死亡。

猝死的分类

1 按时间分类：2h、4h、24h

2 按病因分类：心源性猝死 1h内发生 原因：CA异常、心室肌肥厚、心肌病及心衰、炎症性、浸润性、新生物性、退行性病变。

非心源性猝死 原因

肺性：上呼吸道梗阻、窒息、张力性气胸、睡眠呼吸暂停综合征

脑性：脑疝、中毒、电解质紊乱、糖尿病

胰性：急性出血性坏死性胰腺炎

其他：淋巴瘤、肺动脉高压、脑血管畸形、遗传等

复苏：心肺复苏：

心肺脑复苏：在CPR的基础上使脑功能复苏

二、 2005年新指南变化的要点

1 CPR流程的变化

I 所有院外突然的意识丧失，应在打电话求救后，携AED迅速返回现场后开始CPR及除颤。

II 儿童不同于成人，主张先作5个周期的CPR,历时2分钟后再呼救。

III 医务人员急救时应根据不同年龄段、患者的猝死原因实施合理的复苏程序。 IV 对于呼吸停止的无意识患者时，用5－10s（<10s）检查是否存在呼吸，如无呼吸，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压。

V 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征的评估。

VI 指导非专业急救者识别心脏骤停后第1分钟后表现的叹息样呼吸。

2 关于人工呼吸的变化

I 所有人工呼吸（无论口对口、口对面罩、球囊对面罩或球囊对高级气道），有或无氧通气均应持续吹气1s以上。

II 口对口人工呼吸前，正常呼吸即可

III 通气以见到胸廓起伏为度，避免迅速而强力的人工呼吸而导致过度通气 IV 第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道，给予第二次通气，无论胸廓起伏与否，应立即开始胸外按压。

V 如已有人工气道（如气管插管、食管气管联合式导管）并且有二人进行CPR，则每分钟通气8－10次

VI 在人工呼吸时，胸外按压不应停止

VII 心脏骤停时气道管理的最佳方法可有多种选择，但必须建立持续质量改进程序，以监督和建立维护气道的最佳状态。

VIII 必须了解复苏时气管插管的危险和益处，因为插管可能中断按压的时间。 IV 急救人员应用呼气末CO2或食道监测器再确认插管位置

3 关于胸外按压的变化

I 强调有效的心脏按压的重要性

II 为使按压有效，按压应有力而快速

成人复苏按压为100次/分

按压幅度为4－5cm，婴儿为胸廓的1/3--1/2

每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同

按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10s

III 实际每分钟按压数量由按压频率、开放气道、人工呼吸及AED分析引起的中断的次数和时间共同影响。

IV 本指南推荐按压通气的比例为30：2，目的是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸的按压中断

V 强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者

VI 当两人以上的急救人员在场时，每2分钟或每5个CPR循环后，急救人员应当轮换按压者，以防止按压者疲劳，按压质量下降。

4.电除颤的变化

I 建议成人VF/无脉搏首次和系列电击能量为360J（单向波）

II 双向波选择，首次成人电击双向波为200J，对直线双向波为120J III 如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认能量200J

IV 目击成人心跳骤停现场有AED，应尽快使用AED

V 现场有2位以上急救人员者，用AED以前，1位应行CPR，另一位打开AED开关和贴附AED电极，并在仪器分析患者心律前，另一人应继续行CPR

VI 如对不稳定患者是否存在单性性或多行性VT有疑问时，不要详细分析心律失常而要迅速电击

指南用于各类人群的定义

新生儿CPR：用于出生后第1小时还没离开医院的新生儿

婴幼儿CPR：< 1岁的患者

儿童CPR： 1－8岁的患者

成人CPR： >8岁=8岁的患者

三、 成人CPR的操作要点

1 BLS的内容

四早

识别突发的心跳骤停、心脏事件（ACS）、气道异物梗阻的表现

心肺复苏的基本技能

利用AED除颤

2 气道开放手法：

呼吸的评估

人工呼吸

检查循环征象

胸外按压

AED的使用技巧

成人BLS流程

开放气道

压额举颌法

下颌前推法：造成颈椎移位，且不可充分开放气道

一） 检查呼吸：<10s

耳听、眼看，切不可用听诊器

三）胸外按压

1按压的部位、深度、姿势、方式

2部位的快速判断：两乳头之间

3按压：通气 30：2，连续5个周期

4按压后手掌维持在正确位置

5按压尽量减少中断（<10s）

四）检查循环（<10s）

1 在CPR5个周期后进行（<10s）

2 查颈动脉的搏动

3 寻找搏动征象

五）解除气道异物梗阻

I

II 当患者有紫绀、呼吸困难、无

III 无反应，立即提供CPR

IV 如果见到口腔异物，立即清除，不再教授舌－上颌上提法和手指盲刮法

六）ACLS治疗原则

1 CPR和除颤

除颤器种类：自动、手动、体内、体外、单向波、双向波、交流电、直流电 手动除颤：

1） 能量选择：360J

2） 选择方式：心肺复苏－非同步

心律失常－同步

3） 充电，贴放电极，叫旁人离开

AED――照指示操作

2 建立静脉通道

1）视情况给予给药通道

外周静脉：

中心静脉：

骨髓通道：

气管内给药：约静脉给药的2－2.5倍加5－10ml蒸馏水或生理盐水稀释 药物：利多卡因、阿托品、肾上腺素、纳诺酮、血管加压素

2）无脉性心脏猝死给药时间：

在检查心律后立即行CPR时给药；

或在CPR期间除颤充电时间给药

或在释放电击后行CPR时给药

3 药物治疗

4 高级呼吸通道