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20第 1卷第 4期 08年 42 08. 1 1 No. 0 Vo .4. 4

中国中医基础医学杂志C i s ora o ai Meii rd i a C i s d i h eeJu l f s d n i Tai nl h eeMein n n B c c en t n o ce 31 5

【基层园地】

针刺中渚、溪治疗坐骨神经痛 10例临床观察后 6陈枫蔡向红高荣荣袁盈，,,( .中国中医科学院望京医院神经内科，京 10 0; . 1北 0 12 2北京中医药大学，京 10 2 )北 00 9

摘要：目的：探讨针刺中渚后溪治疗坐骨神经痛的临床疗效。方法：选取符合坐骨神经痛诊断标准的受试者 10例， 6随机分为对照组与治疗组各 8 O例，疗组采用针刺中渚配后溪治疗，治对照采用速效坐骨神经痛丸治疗。采用积分法比较两组主要症状体征的差异。结果：经过治疗，疗组治的患者治疗改善率明显优于对照组 ( 0 0 )随访 3个月， P< .5;治疗组复发病例 1 7例，对照组复发 4 1例，治疗组复发率明显低于对照组。结论：中渚配后溪具有疏经通络、痉止痛的作用，解治疗坐骨神经痛效果显著。 关键词：针刺；坐骨神经痛 9中渚；溪后中图分类号：R 4 . 1 2 5 3文献标识码：B 文章编号：10 .2 0 20 )40 1.3 0 63 5 (0 8 0 .3 50Ob e v to f t e Cln c l E c n 1 0 Pa i n s wi h c a i a s r a i n o h i i a t o 6 t t t t e S i tc e h

b c p c n h n z u S )a dHo x( I )frT e t n yA u u t gZ o gh ( J3 n u iS o rame t i 3 C E eg, A i g o￣, A og og, U NYn H N Fn C I a - n G O Rn— n2 Y A i X nh l g( . eam n o eroy W nf gH si l C i cdm c ne o C B n 0 12 C i; 1 Dp tetfN u l, ag n o t, hn A ae ySi cs T M, e g 10 0, hn og i pa a e f a 2 n n e i Ta i n l . g U i rt o r t a !Mein

, n 00 9 C i ) v syf di o d i B g 10 2, n ce e h a A s at O j t e oi eta n td ecncl fc t og cp nt gZ ogh ( J ) bt c: be i:T n sgt ad s yt l i f t h uhau u c n hnzu s3 r cv v i e u h i a ee r in o x( I o cai r t n .Meh d:1 0 p t nswh a e n m d i n s fsi ia a d H u iS3)fr sit a t ame t c e to s ai t 6 e o h d b e a e a da oi o ca c g s tr d ml ii e no t ea e tc g o p a d c nr lgo p. I h h r p u i ru n a o y d vd d it h rp u i r u n o t ru o n te t ea e tc g o p, p te t r c p ce ains a e a u u t d

Z ogh (J )ad H u iS3 o etet ntecnr ru,pt nst em dc e( i o Q i hnzu S3 n ox( I)f t a n;i h ot l o p a et a ei n Pl f u k rr m o g i k i l c Efc oC r cmia o et n . h f c o og u si cmp rdwt i y tm c r gb fr f t ueS i c )frt ame t T eef t f w r p o ae i m nsmpo ss o n eoe e t r e t o s ha in f rame t a d atrte t n .Reu t:Afe r ame t ains fe t ft et ea e tcgo p i mu h b te h n te e s ls trte t n,p t t’efcso h h rp u i ru s e c etrt a h

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Ke r s c p n tr;S it a h n zu S3;Ho x( I) y wo d:A u u c e cai;Z o gh ( J ) u c u iS3

坐骨神经痛 (c t a是指沿坐骨神经通路及分 sii ) ac布区的疼痛，即以臀部、腿外侧、大小腿后外侧及足

外侧疼痛为主。本病多呈急性或亚急性起病，以单侧为多。根据 18 9 2年全国 6城市调查，本病患病率为 1181 2 ./0万…,随着脊椎病变的增加，此病发病率逐年上升。本文就笔者在临床治疗中采用针刺中渚配后溪治疗坐骨神经痛的临床疗效做出总结，报现告如下。

病史及症状：骨神经病多见于中老年男子以坐 单侧较多。起病急骤，先感到下背部酸痛和腰部首僵直感或者在发病前数周，走路和运动时，肢有在下短暂的疼痛以后逐步加重而发展为剧烈疼痛。疼痛由腰部、部或髋部开始向下沿大腿后侧、窝、臀胭小

腿外侧和足背扩散在持续性疼痛的基础上有一阵阵 加剧的烧灼样或者针刺样疼痛，间更为严重。夜表 1 10例坐骨神经痛患者资料 6

1资料与方法1 1研究资料 .

1 11一般情况选取 20 .. 0 7年 1月至 2 0 0 7年 1 2月在望京医院针灸科门诊或住院部确诊为坐骨 神经痛患者 10例， 6随机分为对照组与治疗组 (选入

病例一般情况见表 1。 )1 12纳入标准 ..

体征：压痛点：①沿坐骨神经分布区有压痛点， 如腰旁、点、点、点、点等；髂臀腓踝②坐骨神经：牵扯征阳性， K ri、 aeu如 en g征 Lsq e征、 ont等阳性； Bn e征

()较典型的临床症状和体征。 1有

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中国中医基础医学杂志3

1 6C ie e J u n lo s c Me i ie i a i o a hn s d cn hn s o r a fBai d cn n Trd t n lC i e e Me ii e i

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③坐骨神经支配范围内，不同程度的运动、觉、有感 反射和植物神经功能障碍。致患侧脚趾背屈力弱， 小腿外侧皮肤痛觉减退，跟腱反射消失，部肌张力臀降低等。 ()龄 1 2年 8岁以上，5岁以下。 7

别由不参加临床实施的第三者进行评测。疗效评价

标准：治疗改善率：[治疗后评分一治疗前评分) (÷ (满分 2 9一治疗前评分 )]×10,疗改善率≥ 0%治7%为优，0~7%为良，5~4%为中，%~ 5 5% 4 2% 9 0

113排除标准 ..()娠或哺乳期妇女； 1妊

() 2合并严重心脑血管、、肝肾等疾病者； () 3神经官能症及精神病患者； () 4腰椎肿瘤、结核、滑脱者； () 5患者知情后表示不同意者。12治疗方法 .

2%为差； 4总治疗改善率=(优级例数+良级例数+ 中级例数)总例数×10。疗效观测指标分别，/ 0%在治疗前与治疗结束后及随访 3个月后各观察记录 1 次，结果进行统计学处理。表 2坐骨神经痛症状分值判定标准

12 1治疗组针刺疗法。。. 取穴：中渚、溪 (取患侧的穴位，侧都有疼后均两痛的患者，两侧的穴位 )取。器具：华佗牌不锈钢针

灸针 ( . m 4 m, 0 2 m× 0 m)进针深度为 1m~15 m。 5 c .c操作方法：

急性期患者：中渚后溪强刺激手法，泻法为以 主，嘱患者缓慢活动腰部，尽量使腰部活动到最大范 围，至疼痛减弱或消失；直 亚急性期患者：中渚后溪强刺激手法，以泻法为 主，嘱患者活动腰部，围由小到大，至疼痛减弱范直或消失；

13 3长期疗效评估随访 3个月后， ..根据患者的 M— A评分及疼痛评分进行评估。临床痊愈： J O

缓慢性发病患者：中渚后溪先缓慢进针，以补法为主，患者获得酸麻胀痛等得气感后，予较强刺待再激手法行泻法。

疼痛症状完全消失(痛评分 0分

)伴随症状及体疼，征不明显 ( J A疗效评价为优)随访 3个月内病 M— O, 情未恶化。显效：主要疼痛症状基本消失(痛评分疼1—3分 )仍有部分伴随症状及体征 ( J A疗效评， M. O

治疗时间及周期：刺为隔日 1次，次留针针每 3 rn中间行针 2次，0 0 i, a 2 d为 1疗程。治疗结束后个随访 3个月。

价为良)有效：。主要疼痛症状减轻但疼痛仍较明显

12 2对照组药物治疗： ..予速效坐骨神经痛丸(日本塔牌，药物为人参、仲、杜天麻、当归、田七、 白花蛇、斤藤、香、瓜、药、断等 ) 2粒/千乳木没川， 次， 2次/,晚各 1次，0 d早 2 d为 1个疗程，续治疗连

(痛评分不超过 5分 )伴随症状及体征有改善疼， ( J A疗效评价为中) 3个月内病情没有加重。 M— O, 复发：要疼痛症状无明显改善或疼痛明显(痛评主疼分 5分以上 )伴随症状无明显改善 ( .O, M J A疗效评

价为差 )或者 3个月内病情反复加重 (; 3次以上 )。总有效率=(愈例数+显效例数+有效例数)/ 痊总例数×10。 0% 14统计学处理 .

2d 0。治疗结束后随访 3个月。13疗效标准 . 13 1疼痛评价疼痛程度采用 1 .. 0分法， 患

者根据自己的痛觉来判断并评分，疗前及治疗后治 均由患者标明疼痛所在位置，后由医生记录患者最的标注及评分(患者只针对患侧评价 )。评分采用分级量化法，患者的主要症状(将患侧腰痛、部疼痛、臀 大腿外侧疼痛、小腿后侧疼痛 )别以分值量化 (分见表 2。无疼痛 0分， )轻度疼痛 1~3分，中度疼痛 4 7分，重度疼痛 8~1 0分。疗效观测指标分别在治疗前与治疗结束后及随访 3个月后各观察记录 1 次，结果进行统计学处理 (具体情况见表 2。 )~

应用 SS 2O PS1 . 0软件对收集到的数据进行处理，计量资料采用 t验，检计数资料采用 检验 . P< .5为差异有显著统计学意义。 002治疗结果2 1评分情况 .

2 11用上述方法 1 .. 个疗程后，据坐骨神经根痛症状分值判定标准，对患侧两组治疗前后

疼痛针评估见表 3。

表 3所示，两组数据经

检验，=65 ( .1 P<

0 0 )两组疼痛积分变化经。验，=65 ( .5;检 .1 P< 0 0 )提示两组数据具有统计学意义。 .5, 2 12用上述方法 1疗程后， .. 个两组患者治疗

1 3 2疗效评价采用改良日本骨科学会下 . .

腰痛评分法 (—O, M J A)由小至大分别记为一6~2 9分， 4级评分 (分<1分评 0分为差，0~l 1 5分为中 度，6~2 l 4分为良好，5~2 2 9分为优)治疗前后分。

前后 M— A评价变化情况见表 4两组患者治疗后 J O。根据 M— A评分评价的治疗改善情况见表 5 J O。

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20年第 l 08 4卷第 4期2 o . 11 N . 0 8 V0 . 4. o 4

中国中医基础医学杂志C ie ora o Bs ein nTaioa C ie ein hns Junl f ai M dc ei r tnl hns M dc e e c i di e i 3l 7

表 4两组患者根据 M-OA前后症状评价变化情况 ( ) J例

注：两组临床资科比较。 P(O0 .5

表 4所示，数据表明两组治疗前后 M J A评价 .O症状均有明显改善 ( P<0 0 )评价差异有统计学 .5, 意义( P<00 ) .5。表 5两组患者治疗后疗效评价 ( )例组别例数优 良2 5 2 6

中l 1 2 0

差4 l 3

总治疗改善率 ( )%9 5 8 7 3. 5

治疗组对照组

8 0 8 0

4 0 2 1

得通行而痛也”以及《,诸病源候论 痹候》“风：痹者， 风寒湿三气杂至，而成痹，合其状肌肉顽厚，疼痛，或 由人体虚，理开，受风邪也。凑故”均阐释了本病的 病因病机，多由外邪侵袭导致经络受损，气逆即经乱，气血阻滞，不通则痛，则影响肢体活动。病久甚则筋脉失养，出现相应的臀肌、小腿肌肉的萎可大 缩、木等。受损经络以足太阳经、麻足少阳经居多。 中医学主要以活血化瘀、祛邪通络为治则，期后 注意扶正。治疗方面根据病邪的不同，用不同的选 方药，如行痹用防风汤加减，痹用乌头汤加减，痛着

痹用薏苡仁汤加减等。针灸治疗此病临床效果佳， 副作用小，患者依从性好，为很多医者所采用。传统针刺多突出使用古典针法，巨刺法、刺法、针如齐火

注：组总疗效比较 i=4. 1 P(0.5两 7, 0

表 5所示两组总治疗改善率经检验，= 4 7 (<00 )提示两组数据具有统计学意义。 .l P .5, (: 5现患者在治疗前后，注表体症状改善的情况)2 2不良事件 .

淬刺法、虎交战法、龙摆尾针法，龙青临床操作较为 复杂。某些研究者也与现代技术相结合，过刺激通神经干或是加电针等方法来加强传统针灸的疗效。 坐骨神经痛主要以足少阳胆经和足太阳膀胱经的循行部位疼痛为主，中渚和后溪分属手少阳三焦经和手太阳小肠经，为五输穴之俞穴，即经气所注之处，之三阳走于里，足手之三阳走于表，笔者选用故 中渚、后溪以平两经之经气，两经之邪气，泻以疏经通络、解痉止痛。此法在临床上使用方便，治疗用时 短、穴少，选治疗过程中患者痛苦小，而提高了依从从性。这种治疗方法，突破了传统针灸治疗学循经取穴的限制，穴少而精，床应用更便捷；取临且其起效快，镇痛迅速，效显著，疗常可见到患者自诉触电 感发生后疼痛顿失。另外，方法疗程短，该安全性高。 本研究结果表明，据两组患者治疗前后 M 根 . J A症状评价变化情况，以发现治疗组的患者治 O可 疗改善率优于对照组， J A疗效评价中，价为优 M. O评的病例数几乎是对照组的 2倍。在主要疼痛的治疗疗效方面，治疗组和对照组结果相近，两种方法疗效均佳。但在随访 3个月后，治疗组的复发率明显低于对照组。

治疗组中途有 2例不良反应，灸时 1出现针例头晕， l例出现心跳加速，针后症状消失，0 i起 3 rn a 后，次针灸治疗，再无不良反应，继续治疗；照组有对 1例不良反应，次服用药物后出现腹泻，首未做任何处理； 2天继续服用药物，再次出现不良反应，第未 继续治疗。两组比较差异无统计学意义，示两组提 治疗方法安全性均较好。2 3随访 .

经随访 3个月后，行疗效评估及总有效率评进价，结果见表 6所示。表 6两组长期疗效评价( )例组别 治疗组对照组

例数 8 O8 0

痊愈 3 O1 1

显效 2 31 2

有效 1 11 5

复发总有效率( )% 1 74 1

7 .5 874、5 87

表 6所示，组数据经两0. 5。 0

检验，=5 0, .0 P<

=

表 6所示，组长期疗效评价变化经两 检验， 50, .0 P<00,示两组数据具有统计学意义。 .5提3讨论

坐骨神经是由 L s 4 2神经根组成。现代医学 将坐骨神经痛分为原发性和继发性两种，发性根继据受损害的部位不同可分为根性和干性坐骨神经痛两类。前者病变位于椎管内及脊椎本身疾病，者后病变位于椎管外 (见为腰骶神经丛及神经干临近常的病变)。中医学将本证归为痹证范畴。《问 素 痹论>日：所谓痹者，以其时，感于风寒湿之“各重气。《岳全书>“者，”景：痹闭也，以气血为邪所闭， 不

中渚配后溪具有疏经通络、解痉止痛的作用， 治疗坐骨神经痛效果显著，其作用机制尚不明确，但有待于在今后的研究中进一步探讨，以便增加其可重复性和客观性。参考文献：[]王顺，玉颖 .骨神经病中西医治疗进展[]中西医结合心 1蔡坐 J.脑血管病杂志。 05 3 9:79 20, ( ) 9 .

[]史玉泉， 2周孝达 .用神经病学[ .海 i海科学技术出版实 M]上上社。O 4 2 7. 2 O .8

收稿日期： 0 .0 1 2 71.4 0