肝功能指标解读

常用肝功能指标解读Explanation of Common Index of Liver Function Test

肝脏主要功能 代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、 维生素、激素、胆红素等 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄 解毒功能；如对各种化合物 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成 及清除

胆红素(Bilirubin)代谢 胆红素的来源 胆红素的运输 胆红素被肝细胞摄取 胆红素的结合 胆红素的 排泄

胆红素来源 衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%,如肝内游离血红素和含血红素的蛋白质.

胆红素的运输 游离胆红素特点: 1) 未与葡萄糖醛 酸相结合. 2)不溶于水. 3)对磷脂生物膜有毒性.

运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆 红素复合物，运输至肝细胞。

胆红素的摄取 肝细胞微突摄取血中非结合胆红素. 将白蛋白与胆红素分离. 胆红素进入肝细胞内. 经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质 网的微粒体部分。

胆红素的结合 葡萄糖醛酸基结合：占75% 催化酶、葡萄糖醛酸转移酶 其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等 结合占25%. 结合胆红素特性： 1. 溶于水 2. 对磷脂细胞膜无毒性 3. 可从尿中排出

胆红素排泄结合胆红素 高尔基器 毛细胆管微突 (Conjugated bilirubin) 细胆管 胆管 肠道 粪胆原 排泄 尿胆原 ( Urobilinogen) 回肠下段结肠 重吸收 门静脉 肝 胆红素 胆汁 肠内

胆红素 程度： 隐性黄疸：SB>17.1但<34.2umol/L 轻度黄疸：SB34.2--171umol/L 中度黄疸：SB171--342umol/L 重度黄疸：SB> 342umol/L

胆红素从程度到病因 溶血性黄疸:< 85.5 umol/L

肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L胆汁淤汁性黄疸： > 171 umol/L

胆红素 类型与疾病： 非结合：溶血，先天性黄疸结合：胆汁淤汁性黄疸 二者皆高：肝细胞性黄疸

尿胆红素正常人：阴性 阳性时：胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻 肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化 先天性黄疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome

尿胆原正常人：弱阳性 增多： 肝细胞受损：肝炎，肝硬化 溶血：溶血性贫血 内出血：血腹，广泛肌肉挫伤 便秘，肠梗阻

尿胆原 尿胆原减少：胆汁淤积性黄疸 新生儿 长期服用抗生素

血胆红素及尿二胆检查结果TB溶血性 肝细胞性 梗阻性

CB

尿胆红素 尿胆原

Differencial Diagnosis of JaundiceClinical examination Multiple biochemical examination abnormal single biochemical examination abnormal

ultrasoundCholangiectasis ERCP or PTC No cholangiectasis +

Hemolytic test

Bile acidhigh normal

diagnosis different Accord CT or/and ERCP,

PTCOther examinations biopsy

Dubin-Johnson Gilbert

血清总蛋白和白、球蛋白测定临床意义：1)总蛋白含量对肝病诊断意义不大2)肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降 。 常见：肝衰竭(Hepatic Failure), 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) , 肝硬化(Liver Cirrhosis), 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)3)球蛋白升高： 慢性肝病主要为 -球蛋白

关于蛋白测定几点说明 白蛋白低下时：要排除： 1.营养不良：长期纳差厌食2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核 3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等 4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5.肾病：肾病综合症等蛋白尿

关于蛋白测定几点说明 -球蛋白：1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指标 2. -球蛋白升高主要见于： 慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤： 结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病：

关于蛋白测定几点说明1. 肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指 标异常。 2.其他原因时，常为单项。 3. -球蛋白升高/及单项白球比例异常不是慢 性肝病特征

血清蛋白电泳 Protein Electrophoresis 原理：1)碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳时向阳极移动 2)分子量、电荷数的不同，电泳速度 也不同 3)从阳极开始依次为白蛋白、 1球蛋 白、 2球蛋白、 球蛋白和 -球蛋白 临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、 1及 2球蛋白均下降， -球蛋白可升， 如肝炎、肝硬化、肝癌等