赖诺普利联合牛黄降压胶囊

来比林镇痛复合液腰椎椎间孔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的初步体会

王　林

(浙江省上虞市人民医院麻醉科,上虞　312300)

　　为了避免糖皮质激素的副作用,为腰椎间盘突出症探索

一种新的安全有效的治疗方法,我们在疼痛门诊对52例腰椎间盘突出症患者进行了来比林镇痛复合液腰椎椎间孔神经阻滞治疗,取得了较满意的疗效,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组52例,其中男32例,女20例,年龄23～67岁,病程11d～4年,根据临床症状及CT、MRI检查全部确诊为腰椎间盘突出症。其中L3～4椎间隙突出3例,L4～5椎间隙突出20例,L5～S1椎间隙突出21例,L4～5、L5～S1双椎间隙突出8例。1.2　治疗方法1.2.1　药液配制　2%利多卡因4ml,维生素B121mg,来比林019g,加生理盐水至20ml。1.2.2　穿刺方法　根据突出间隙阻滞相应的椎间孔。患者俯卧位,腹下垫一薄枕。先确定L5下棘突上缘,用龙胆紫作一标记,再向患侧旁开310～315cm处作一标记,后者即为穿刺点,如患者有腰椎CT片,则借助CT片测量后定位更好。常规消毒铺巾后用10cm长7号腰麻针,局麻下垂直缓慢刺向横突,进针约3～4cm针尖可触及横突,退针少许作25°角向上或向下,向中线倾斜20°～30°角,继续沿横突上缘(阻滞L4～5椎间孔)或下缘(阻滞L5～S1椎间孔)进针110～115cm,即到达椎间孔附近。如果针尖触及神经根,患者可出现向同侧臀部或下肢放射样异感,应退针1～2mm,回吸无血、无脑脊液,注入镇痛复合液20ml,如L4～5、L5～S1双椎间孔均需阻滞,即各注入10ml。L3～4椎间孔阻滞取L4棘突患侧旁开310～315cm处同上法穿刺即可。治疗后卧床观察30min。每3～4d治疗一次,连续治疗5～6次为一疗程。1.2.3　疗效评定　优为疼痛消失,功能恢复正常;良为疼痛明显减轻,功能障碍明显改善;无效为疼痛及功能障碍无明显改善。2　结果

治疗一个疗程后,优13例,占25100%,良34例,占65138%,无效5例,占9162%,总有效率90138%。全组病例均随访3个月以上,无一例复发。3　讨论的特点。

我们用赖诺普利联用牛黄降压胶囊治疗高血压病,是基于中西医结合的理念,两药合用能减少剂量,降压平稳,疗效好,副作用小,服用方便,每日只需一次,确实是一种有效、安全可靠的抗高血压治疗方法,值得临床推广应用。

参考文献

1　陈灏珠,李宗明.内科学,第4版,北京:人民卫生出版社,1996:224

腰椎间盘突出症引起腰腿痛的机制尚不完全清楚,目前

认为除了机械压迫作用外,可能还与硬膜囊、神经根发炎,椎

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间盘释放炎性介质等因素有关。无菌性炎症病灶主要在突出的椎间盘附近,治疗关键是将有消除炎症作用的药液注射到炎性病灶区,使局部形成较高的药物治疗浓度,进而使炎症不断减轻直至消除2。最近研究表明在突出椎间盘组织中前列腺素水平升高3。前列腺素可引起疼痛或促进脊神经根对致痛物质敏感性增加。

来比林为乙酰水杨酸和赖氨酸的复盐,通过抑制前列腺素合成酶使前列腺素合成减少,具有解热镇痛抗炎的作用。来比林镇痛复合液用于神经阻滞治疗,有明显的消炎镇痛作用,可以用于治疗腰椎间盘突出症等疾病引起的根性和外周神经痛,其镇痛作用与地塞米松镇痛复合液相似4。

传统的硬膜外腔后间隙注射糖皮质激素复合液在腰椎间盘突出症的治疗中已得到广泛应用,多数报道疗效良好。但其操作复杂,并可能发生硬膜外腔血肿、感染、误入蛛网膜下腔致化学性蛛网膜炎等严重并发症;糖皮质激素长期使用可发生股骨头无菌坏死、骨质疏松、高血压、糖尿病等诸多副作用,使用时医患双方均有较多顾虑。而来比林镇痛复合液腰椎椎间孔神经阻滞可将药液直接作用于神经根,且药液还可以通过椎间孔进入硬膜外腔到达椎间盘突出引起的炎性病灶周围而有效地消除无菌性炎症,阻断疼痛的恶性循环,使疾病逐渐得到康复。是一种相对简单安全而有效的方法,特别适用于合并有高血压、糖尿病、结核等不适宜应用糖皮质激素的腰椎间盘突出症患者的治疗,具有一定的临床推广应用价值。

参考文献

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腰椎间盘突出症的研究.中国疼痛医学杂志,1998,4:148～53

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(收稿日期:2004203208)

2　严宗震,陈继芳,郑伯仁,etal.赖诺普利与开搏通降压疗效比较.

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3　王宪衍,金翠燕,钱　珠,etal.赖诺普利与依那普利治疗高血压

病的对比研究.心血管病杂志,1996;24(4):269～271

(收稿日期:2003212205)