农村留守儿童生活现状调查问卷

关心留守儿童,加强社会建设

四川省xx县xx乡留守儿童生活现状调查问卷

您好！我是xx大学的学生，为了进一步了解农村留守儿童的生活情况，组织了这次问卷调查。本次调查为匿名调查，您只需根据自己的实际情况填写。真诚地希望能得到您的支持和配合，非常感谢您填写这份问卷！祝您和您的家人春节愉快，生活顺利！

1. 您的性别是_______

A.男 B.女

2. 您的年级是_________

A.小学1-3年级 B.小学4-6年级 C.初中

3.您的家中是否还有其他亲人________

A.兄弟 B.姐妹 C.无

4.父母外出打工情况________

A.均外出打工 B.父亲外出打工 C.母亲外出打工

5.父母外出打工时，您由谁抚养_______

A.爷爷奶奶 B.外公外婆 C.自己 D.其他

6. 父母外出打工时，您的想他们吗________

A.很想 B.偶尔想 C.不想

7. 您和父母的联系是否密切_______

A.是 B.否

8. 您每年能见父母几次_______

A.1-3次 B.5-10次 C.很多次

9. 您的父母在哪里打工_______

A.省内 B.省外 C.国外

10. 您的父母外出打工多久回来一次______

A.1年以内 B.1~2年 C.3~5年 D.更久

11.您觉得父母在身边好，还是不好_______

A.好 B.不好 C.没关系

12.您遇到困难时怎么办______

A.给父母打电话 B.找老师 C.找同伴 D.谁也不找

13.您在学校里有多少朋友_______

A.5个以上 B.3-4个 C.1-2个 D.没有

14.你会觉得没有安全感_______

A.非常 B.一般 C.偶尔 D.从不

15.有心事时，一般向谁诉说_______

A.父母 B.老师 C.同伴 D.其他亲人 E.不说

16.在学习上，你希望________（可多选）

A.得到更多的指点、辅导 B.希望和同学一起学习、玩耍

C.自己学习，为父母争光 D.希望老师多指点，辅导

E.希望有跟多的经济和学习资源 F.不想读了，想外出和父母一起打工

17.对于自己的未来有何打算或想法（选做）

答：