三向瓣膜式PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理

例住院首次化疗患者随机分成观察组86例与对照组84例，观察组患者实施三向瓣膜式PICC穿刺术，对照组患者应用ARROW抗感染单腔中心静脉导管实施深静脉置管术，比较两组患者穿刺成功率、留置时间、治疗费用以及感染率方面的差异，并总结护理要点。结果：观察组穿刺成功留置时间长于对照组（P＜0．05），感染发生率低于对照组（P＜0．05），治疗费用少于对照组（P＜0．05）。结论：三向瓣率高于对照组（P＜0．05），

能提高肿瘤患者对化疗的依从性，可在临床上推广应用。膜式PICC置管的效果优于深静脉置管，关键词

三向瓣膜式PICC置管；深静脉穿刺；肿瘤化疗；护理

doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．020

通常肿瘤患者采取化学治疗（化疗）的时间较长，大多化疗药物具有酸性与高浓度的特点，可能造成患者的毛细血管通透性增大，引发药物外渗现象，这将进一步引发血管损伤、局部组织坏死以及剧烈疼痛症状

［1］

确定无菌区，将穿刺点作为中心，依次用酒精与碘伏的距离，

其两侧到臂缘处，铺好在上下直径20cm范围进行严格消毒，

孔巾，进行结扎止血，针头与皮肤呈15°～30°角实施静脉穿刺，穿刺结束后置管，采用生理盐水进行正压封管，做好穿刺“S”将体外导管设置成形并加以固定，以防止其点消毒工作，

滑落。术后摄X线片以检查导管位置。1．2．2

对照组

应用ARROW抗感染单腔中心静脉导管实

。为寻求解决这一难题的

有效方法，我院近年来对肿瘤化疗患者实施经外周中心静脉置管术（PICC）并给予相应的护理措施，效果满意，现报道如下。11．1

资料与方法临床资料

选择本院2010年1月～2011年12月收治

施深静脉穿刺，选择锁骨下静脉、颈内静脉以及股静脉进行穿刺。严格采用上述方法进行消毒，穿刺角度根据患者皮下脂术后行常规X线检查。肪厚度来选择，1．3

统计学处理

采用SPSS18．0统计学软件，计数资料比

的170例住院首次化疗患者，将其随机分成观察组86例与对照组84例，观察组男28例，女58例。年龄34～74岁，平均（52．2±7．7）岁。乳腺癌56例，食管癌术后30例。留置PICC时间11～124d，平均（45．50±11．92）d。对照组男30例，女54例。年龄28～70岁，平均（51．2±7．4）岁。乳腺癌53例，食管癌术后31例。留置时间24～29d，平均（28．11±2．31）d。全部患者结束治疗后予拔管。常用化疗药物包括5－氟脲嘧啶、VDS、诺维本、健择、羟基喜树碱、康莱特、阿霉素等。两组患者在性别、年龄以及病情等方面比较无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．21．2．1

手术方法观察组

实施PICC穿刺，应用PICC导管，导管型号

计量资料采用两独立样本t检验，较采用两独立样本χ检验，检验水准α=0．05。22．1

结

果

两组患者置管穿刺成功率与感染发生率比较（表1）

表1

两组患者置管穿刺成功率与感染发生率比较

例数

8684

穿刺成功86（100．00）78（92．86）4．44251）0．0351

例（%）

组别观察组对照组χ2值P值感染1（1．16）12（14．29）10．36200．0013

为4Fr，单腔三向瓣膜。准备好穿刺包，内含止血钳、剪刀、治10cm疗巾、洞巾、纱布及棉球等，其它物品包括20ml注射器、×12cm透明敷料膜、无菌手套、皮尺以及生理盐水。置管前向患者详细说明置管的必要性及优越性，并告知患者术中配合及术后注意事项，使其主观接受、积极配合手术。术中患者取仰卧位，手臂外展，可选择贵要静脉、肘正中静脉以及头静脉。其中贵要静脉位置较深，管径粗大，将其作为首选穿刺静脉，测量自穿刺点起直至胸锁关节再向下反折到第3肋间隙

作者单位：215500江苏省常熟市第一人民医院外科五病区赵卫红：女，本科，主管护师

注：1）为校正χ2值

2．2两组患者留置时间及治疗费用比较（表2）

表2组别

观察组对照组t值P值注：1）为t'值

两组患者留置时间及治疗费用对比情况（±s）

例数8684

留置时间（d）45．50±11．9228．11±2．3113．27641）＜0．05

治疗费用（元）1815．21±205．112540．18±217．13

22．3834＜0．001

33．1

护理