急性淋巴细胞性白血病并发肿瘤溶解综合征1例报告
时间:2025-07-08
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第 3期
刘聪艳等:急性淋巴细胞性白血病并发肿瘤溶解综合征 1例报告
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4薛庆澄,忠诚 .经外科学 . 2版 .津: 王神第天天津科学出版社,9 12 7 2 0 1 8 .3 - 8
急性淋巴细胞性白血病并发肿瘤溶解综合征 1报告例首都医科大学宣武医院血液科刘聪艳万岁桂徐患者男性, 5岁,因“热腹痛 2 , 1主发 0d皮
娟田丁
68 0 I L,钾 6 4 0 U/血 . 6 mmo/血钠 1 1 2 lL, 3 .
肤出血点 5d, 19 ”于 99年 4月 2 t入院。 2 E收 既往体健。入院时查体:温 3 .体 8 5℃,吸 2 呼 0次/ n脉搏 9 mi, 8次/ n血压 1 ./ . P mi, 4 6 8 0k a ( 1/0mmHg。全身皮肤可见散在瘀点瘀 10 6 )斑,颈部、窝及双侧腹股沟可触及多个黄豆及腋蚕豆大小的淋巴结,动度可,压痛,骨压活无胸痛明显。两肺呼吸音清,闻及干湿音。心未率9 8次/ n律齐,闻及病理性杂音。腹平 mi,未软,肋下 2c脾肋下 4cl肝 m, r。双下肢不肿。 l 辅助检查:常规示 WB 3血 C 2 0×1 L,t 2 0/ Ib1 1 gL, L 9×1 L,稚细胞占 0 5。尿常/ P T2 0/幼 .3规示 p值 6 0潜血 3+,细胞满视野。骨 H .,红髓涂片分类示骨髓增生极度活跃,原始、幼稚淋巴细胞占 0 8细胞化学检查示糖原染色阳 .2,
mmo/血磷 17mmo/血钙 2 0mmo/ lL, . lL, . lL,凝血 4项检查示凝血酶原时间 ( T) 2 5S活 P 1 .,
化部分凝血活酶时间( f v)2 9S纤维蛋白 A y r2
., I 原 ( b )238mg L,血酶时间 (y)93S F g 9/凝 1r 1 ., 诊断为肿瘤溶解综合征 ( S伴急性肾功能不 TL )全。立即停化疗,予别嘌呤醇 0 2g每日 3给 .
次,%碳酸氢钠碱化利尿, 5高渗葡萄糖加胰岛素及女性素 2mg每日 3次等治疗。第 2天病 情明显好转,常规示 WB .血 C 7 9×19L, 0/ Hb 9/ P T 8×1 L,生化指标示 AL 6g L, L 3 0/血 T7 U/血肌酐 7 . o/血尿素氮 6 4 4I L, 9 6 wn lL, . mmo/血尿酸 1 3 1v lL,乳酸脱氢酶 lL, 8 . -/血 mo63 0 I L,钾 4 9 mmo/血钠 1 5 7 0 U/血 . lL, 3 .
mmo几, l血磷 1 2mmo/血钙 2 6mmo/。 . lL, . lL
性,过氧化物酶染色阴性,流式细胞仪免疫分型示急性淋巴细胞性白血病 ( _ L,床诊断 rAL )临 r为 r_ L rAL。于 4月 2 3日给予Ⅵ) P方案化疗 C
TL S常发生在肿瘤细胞生长迅速的恶性肿瘤,般认为年轻人、瘤负荷重、疗前血一肿化
尿酸水平高、血乳酸脱氢酶高,存在脱水和酸性尿等为高危因素。TL S常发生于肿瘤患者接受化疗的早期,疗引起大量肿瘤细胞溶解,化大
( 1第天长春新碱 2m g静脉注射;柔红霉素 4 0rg静脉注射;磷酰胺 80mg入 20mL生 n环 0 0理盐水中静脉滴注;尼松 6 泼 0mg口服 )化疗,前血生化指标示丙氨酸转氨酶 ( ) 4I 8 U/ L,血尿素氮 1 . 7 4mmo/血乳酸脱氢酶 60 lL, 9I L, U/血钾 3 7 mmo/血钠 1 6 5mmo/ . lL, 3 . lL,
量代谢产物释放并在血液中聚集,引起一系列
血液生化异常,型表现为三高一低 (典高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症、低钙血症 )严重,者发生急性肾功能不全而导致患者死亡。因此存在发生 T S高危因素的患者, L化疗前应给予别嘌呤醇及碱化尿液等预防措施, S发生时 TL应及时加大别嘌呤醇的剂量及静脉碱化利尿,纠正水电解质紊乱,功能不全继续恶化者可肾行血液透析治疗。T
L S患者只要及时治疗,多数预后较好,例患者 2病情得到控制。本 4h后
血钙、、酸未测。化疗开始后 2,者出磷尿 4h患现高热、心、尿困难、恶排阴茎异常勃起,时无当皮肤黏膜出血,急查尿常规示 p值 6 0,血 H .潜
3红细胞 2十, 0个/i血生化指标示 AL 7 lP, T 4 I L,肌酐 14 5v lL,尿素氮 3 . U/血 9 . -/血 mo 00 mmo/血尿酸 72 5t lL,乳酸脱氢酶 lL, 3 . mo/血 t收稿日期:0 .53 2010 .1
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