脊髓炎护理 查房

中枢神经系统

定义

一、脊髓炎的概念：是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、 寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染， 或由感染所致的脊髓灰质或(和)白质的 炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感 觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。 急性脊髓炎是指非特异性、局限于数个节 段的急性横贯性脊髓炎。多为感染后或疫 苗接种后发病。临床特征为病变以下肢体 瘫痪，各种感觉缺失和自主神经功能障碍。

二、脊髓炎的病因： 本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病 毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、 过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有 流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓 灰质炎病毒等，近年来有由肝炎病毒所导致 脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明， 但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床 上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段 为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少 见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、 感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。

临床表现急性起病，任何年龄均可发病，以青壮年多见，无性别差 异。常在数小时至2~3天内发展到完全性截瘫。首发症状 多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或变节段束带感，进 而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。 典型表现： (1)运动障碍：早期常呈脊髓休克表现，截瘫肢体的肌张力 低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射消失。 (2)感觉障碍：病变节段以下所有的感觉丧失，可在感觉消 失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢 复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢，也不明显。 (3)自主神经功能障碍：早期为大、小便潴留，无膀胱充盈 感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱可因过度充盈出现充 盈性尿失禁。

病史

崔健源，男，17岁，于2013-09-04 16:49入 院。持续性右手麻木20天，首先起自右手 指尖，逐渐发展至右手手掌，无明确肢体 活动障碍。初步诊断：急性脊髓炎 既往史：无 家族史：家族中无类似疾病史，无家族性 遗传病史。 过敏史：无食物及药物过敏史。

心理社会方面

经济：家庭经济状况一般 性格：内向 精神状态：良好 家庭关系：未婚 心理：一般 人际关系：一般

入院查体

查体：T:37.3℃ P:56次∕分 R:17次∕分 BP:120∕80 mmHg 神志清，精神可，言语不 利，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不歪， 四肢肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级，双侧 Babinski sign征(-)、Kerning sign(-)。

辅助检查

颈

段MRI示颈2-4脊髓高信号影。(河北省医 科大学第二医院) 9.5号白细胞3.61*109 9.7号白细胞11.34*109 9.5号眼科会诊：双眼屈光不正 9.9号全脊柱MRI MRA:颈2、3水平脊髓异常 信号

诊断及治疗诊断 急性脊髓炎 治疗 二级护理 普食 卧床休息 甲强龙500毫克冲击治疗、奥美拉唑抑酸、 保护胃粘膜，B族维生素及脑苷肌肽营养神 经，七叶皂苷针脱水，补钙等治疗

护理诊断

1、肢体感觉障碍：与脊髓炎有关 2、 感染：与炎症有关 3、 生活自理能力缺陷：与卧床、右手麻木 有关。 4、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识、药物 作用有关。 5、潜在并发症：便秘、消化道出血、深静 脉血栓形成等。

护理措施

1、给与洗漱、浸泡时水温勿过热而造成烫 伤，冰袋降温时间长可引起冻伤。自主神 经功能障碍可导致无外因肢体局部水肿， 应注意对皮肤的观察与保护。 2、注意观察患者生命体征变化(血压、呼 吸)血糖情况，及时复查血常规，电解质 等指标。大剂量使用激素时，注意有无消 化道出血倾向，观察大便颜色，必要时作 大便隐血试验。

护理措施

3、做好皮肤护理，认真做好交接班、检查 皮肤，及时清除排泄物。 4、做好健康教育及用药指导，告知其药物 作用与副作用。 5、多食蔬菜、水果、多饮水。保证适当的 高纤维饮食与水分的摄取，养成固定排便 的习惯。

评价1、9-10四肢麻木无力较前无明显改善。 2、9-9对该疾病有所了解，知晓药物作用与 副作用。 3、 9-10皮肤能够清洁完整。 4、至今无潜在并发症发生。

健康宣教

1 加强营养，适当进行体育锻炼，增强体 质。 2 注意安全，防止受伤，避免受凉、疲劳 等诱因。 3 告诫家属 患者锻炼时要加以保护，以防 跌伤等意外。

谢

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