看

护理学院

谭益冰

看

学习目标 了解胰腺癌的概况、病因 熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则 掌握胰腺癌病人的围手术护理

看

看

【概况】胰腺癌 胰头癌(70~80%)、胰体 尾部癌和胰腺囊腺癌等

壶 腹 周 围 癌

壶腹部癌

胆总管末段、壶腹部及十二 指肠乳头附近的癌肿

看

【概况】 胰腺癌(pancreas cancer)是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约 占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很 差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅 1%~3%。 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除 率和5年生存率都明显高于胰头癌。

看

【病因与病理】 病因 吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺

癌发生。 高蛋白和高脂肪饮食

糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后

90%导管细胞癌

看

【病因与病理】 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总 动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上 淋巴结

直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管(呈围管浸润)、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压 迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植

血行转移:肝、肺、骨、脑等。

看

【临床表现】腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现 腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不 适、隐痛、钝痛、胀痛； 黄疸(肿瘤部位及程度) 消瘦 消化系统症状 发热 其他： 肿块、糖尿病

看

【辅助检查】1.实验室检查：①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖 升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆

红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。 ②免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括 CEA、胰胚抗原(POA)、胰腺癌特异抗原(PaA)、胰腺 癌相关抗原(PCAA)及糖类抗原19-9(CA19-9)。但是， 目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应 用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。

看

2、影像学①上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠

曲开大和反“3”字征。②B型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管 扩张(正常值径≤3mm),胰头部占位病变，同时可观察 有无肝转移和淋巴结转移。但B超检查常受肠道气体的影 响。 ③CT,胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且 不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意 义。

看

④内镜超声，是一项

较新的诊断技术，优于普通B超。 ⑤ERCP ⑥MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP),单纯MRI诊断并不优于 增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具 有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确， 无并发症等优点。 ⑦选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤 与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。

3、腹腔镜

看

ERCP

看

经皮肝穿刺胆管造影PTC

胰头癌

看

【处理原则】1. 根治性手术胰头十二指肠切除术 (Whipple)、 保留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)、 左半胰切除术、 全胰切除

2. 姑息性手术

3. 辅助治疗

胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术 化疗、放疗、免疫疗法、中医中药

看

看

于十二指肠上段 切开胆总管，探 查壶腹部梗阻

切开后腹膜，向右 牵开十二指肠和胰 头部

胆总管横断，胰 头和十二指肠部 分切除

看

胆肠吻合、胰肠吻 合，放置引流管

十二指肠对端吻合

看

胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流

看

肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌 注105分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建， 胆肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。

看

看

【护理诊断/问题】

疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛； 手术创伤有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化不良、 恶心、呕吐和消耗增加有关 有感染、体温升高的可能 与肿瘤坏死、胆道梗阻、 手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关 焦虑 与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关 潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调