在肝胆胰外科手术中留置“T”管是一常用的预防治疗措施,如术中操作不细致、置管不当或术后护理疏忽,则易发生各种并发症。1989年至2006年3月,本院行胆总管探查或胆管修复重建病人864例,其中16例T管发生引流障碍,现将16例引流障碍的原因及其处理分析如下。

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浙江临床医学 20 07年 1月第 9 1卷第 1期 1

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胆道术后 T管引流障碍的原因分析及其处理措施程洪军在肝胆胰外科手术中留置“” T管是一常用的预防治疗措施，如术中操作不细致、管不当或术后护理疏忽，易置则发生各种并发症。18年至 20 99 06年 3月，院行胆总管探本

叶煌伟管堵塞，也减少了术后复发的机会 J因此术者要在仔细取 1, 石同时应轻柔操作取石，以免造成胆管损伤。对于肝破裂胆管损伤者，能够行胆管吻合的应作胆管吻合，但缝合要恰当，不应过密缝合，止血要完善，妥善处理胆管周围的出血。 对于胆管内有明显的感染者要仔细冲洗胆管，将胆管内脓性分泌物得以冲洗干净。胆管术后脱落或 T管松动，常见原因是与术后处理不善有关，中应注意 T管短臂长度要术合适，胆管壁的缝合不能过少，特别是采用可吸收线缝合时应牢靠打结，剪线不能过短，留置 T管尽可能距腹壁距离最近的腹壁皮肤戳孔引流，予以牢固、妥地固定。术后应并稳

查或胆管修复重建病人 84,中 1 T管发生引流障 6例其 6例碍，现将 1 6例引流障碍的原因及其处理分析如下。1临床资料

11一般资料 .

本组 1,中男 6例， 1, 6例其女 0例年龄 2 1

8岁( 6平均 4岁) 8。首次手术 1例， 2再次或多次胆道手术4。术前以胆总管或急性胆管炎行胆总管探查、引流例 T管

1例，门部狭窄及肝破裂胆总管损伤各 1 4肝例。T管引流障碍时间均发生于术后 1h 9d其中 1 2 6, 4例发生在术后 2周内， 2例分别发生于第 6天和第 9天。 7 2 12临床表现 T管无胆汁流出， .伴有腹胀腹痛，并有腹部压痛，少数有反跳痛、体温升高，白细胞总数及中性升高。 本组病例中腹胀 1, 2例腹痛 8,例腹部压痛 7例、热 9,发例 腹部反跳痛 4例。经 B超检查其中肝下有明显积液 4例。 术后经临床观察、 T管冲洗、 T管造影明确 T管引流障碍原因 1例， 2另外 4例经手术后明确诊断。1中 T管松动或 6例脱落 4,例胆总管内结石堵塞 7例，脓性絮状物堵塞 2,例胆道出血 2,例 T管扭曲 1。例 13处理与结果 .结石堵塞 7例经 T管生理盐水冲

洗后 6例胆汁引流通畅，例不通畅，例结石偏大经剖腹手术行 1该

加强管理，术后早期， T管常与腹腔引流管并存，应避免误拔T管而致的严重后果。在 1左右时间，着病人活动增周随

加，上固定 T管的线结对皮肤的切割，加线结松动或脱落， 易导致 T管脱出，必要时应重新用丝线在皮肤上固定 1 —2针，同时要注意睡眠翻身时不慎牵拉 T管而致 T管脱出。 22诊断及处理 .对于 T管引流的胆汁量、色泽有突然变化时，首先应该根据原发疾病来分析引流障碍的原因，同时观察 T管固定处有无松动。如果确定 T管已经有松动的情

况，则应行 T管造影。本组 4例有 T管单侧短臂滑出或双侧短臂滑出，根据有无腹膜炎体征、总管下段是否通畅、胆造影剂有无漏入腹腔、下有无积液和脱管时间是否超过术肝

后 1以上等情况，周决定是否行剖腹探查和 T管重置术。本组2例行探查及 T管重置术，另外 2例均经窦道置导尿管引

胆总管敞开取石， T管重置后出院。冲洗后通畅 6例，距术后2周经 T管造影仍有 4例残留较大结石，在术后 4 d 0 5~9d间行胆道镜下经 T管窦道取石痊愈。T管松动或脱出 4例， 其中2例有明显的腹膜炎体征， T管已经脱出，手术均且距在 1内，周故予以剖腹 T管重置术， 2另例距手术 8 d以上， 1例予以 T管复位， 1另例未能复位者拔除 T管，经窦道放置导尿管后痊愈。胆道出血 2例经补液、止血、抗炎治疗 2h 4,

流。另外， T管作为支撑作用者，重置 T管，由于胆若应若道结石引起者可以经 T管造影明确诊断，同时用生理盐水反复冲洗、抽吸，大量泥砂样结石可经 T管流出，实有大确结石堵塞者，总管下端梗阻，以行再次手术取石。有残胆可余结石者也可待窦道形成较为致密时用胆道镜经 T管或窦道取石， 2本组 7例中有 4应用该方法取出结石。胆道出血 J处理最关键的是术中(预防措施 )彻底止血，切忌粗暴取石 .一

同时及早予以经 T管冲洗保持 T管通畅，例经保守治疗后 1血止， 1另例剖腹探查，出血点位于三级肝内胆管出血以肝动脉结扎后血止，再行 T管重置。2例有脓性絮状物者，均采取反复抽吸、冲洗后通畅，其中 T管扭曲 1,例予以剖腹

T 管扭曲复位痊愈出院。2讨论

旦术后发生出血，经 T管抽吸凝血块，果通畅后，先如还

应用生理盐水冲洗，时应用止血药物、炎等治疗，切同抗密

观察生命体征，必要时剖腹探查在手术中止血。术中应仔细寻找出血点，确实属胆管出血者，可暂时阻断肝动脉，若出血停止，可行 T管重置，如仍有出血者可行肝动脉结扎。

2 1胆道引流障碍发生原因 .

本组病例中有 7例由于结石

胆管内排出脓性絮状物可以堵塞 T管，本组 2例经 T管吸出脓性絮状物后通畅，并用生理盐水冲洗后未见再堵塞。本组 1由于术中放置 T管不当致 T管扭曲，例造影可以明确诊断，行 T管重置术。并 参考文献1韩本立 .关于肝胆管结石的外科治疗中的几个问题 .中国普通外科杂志，02 92:3 8 2 0,( )9~9 . 2戴文宇 .叶 ( )除术结合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石 3肝段切 2

所致 T管堵塞，例术后凝血块所致引流障碍， 2其余 7例分别为松动、曲、扭脱落移位等。因此，作者认为，防止胆道为管引流管不畅，在预防。对于肝内或胆总管大量结石者重要尽量细致地取出结石，时对区域性的肝内胆管结石可同

以予以肝叶肝段切除，避免术后肝内胆道结石坠落导致 T

作者单位：2 10浙江省东阳市中医院 320

例 .浙江医学，062 ( )32—34 20 .85:6 6 .