重症超声在 ICU的作用北京协和医院重症医学科王小亭

重症病人的循环异常TEE在ICU的发现

心功能问题 4+27+11=42%

容量问题

重症超声--循环评估优势 容量状态的评估优势 容量反应性的优势 系统心功能评估的优势系统性

心功能与心肌功能 器官灌注的直接评估

ECHO静态指标—容量状态低血容量自主呼吸小于9mm

IVC

机械通气时小于15mm

呼气末内径

容量后变化

呼吸变化率

ECHO--容量状态指标容量过负荷

扩张

固定IVC呼吸变化呼气末内径容量后变化呼吸变化率

ECHO动态指标—容量反应性动态指标(广义) 1.心肺相互关系衍生动态指标(DP) 流速相关的左室流出道流量相关 IAP时的动态指标 非流速相关静脉内径变化心律失常是可以用的指标 2.动态手段后变化之动态指标 PLR IAP受限 容量负荷试验 Mini-Fluid Challenge低潮气量低顺应性？

ECHO动态指标(心肺相互关系)

非流速相关

流速相关

上腔静脉直径吸气塌陷率下腔静脉直径吸气扩张率主动脉血流呼吸变化率 Intensive Care Med (2008) 34:243–2492013/6/16 pumch 7

流速相关的动态指标

非流速相关动态指标心律失常可用的动态指标

IAP IS OK!

IAP?

动态手段衍生echo动态指标(广义) 超声导向动态手段衍生的动态指标！! PLRT—IAP时？ Fluid challenge其他 最经济快速安全的 mini-Fluid challenge最少的液体，最佳的结果！

Passive leg raisingFLUID CHALLENGE

超声引导的容量负荷试验

ECHO指导的容量负荷试验 The Mini-fluid Challenge Study

50ml

10s

10s

重症超声—重症病人心功能异常管理的利器 左心功能异常类型 弥漫的心功能抑制 节段异常正常

ACS应激性心肌病

心功能增强

右心功能异常

弥漫抑制

节段的不同心尖气球样变 tako-tsubo syndrome局灶性心肌病(非冠状动脉分布区)

应激节段

Apex-sparing Inverted tako-tsubo syndrome

心尖节段冠状动脉分布区

ACS

心功能增强的血流动力学意义 ONLY YOU!!!

低阻力强心过度应激BP 80/50

低血容量

BP 140/85

BP 80/50

重症超声提出新问题—什么是心功能异常？

SCVO2 76—68% Pcv-a CO2 5—9 Lac 4---6