有用的知识

Ｒｈ血型不合溶血病主要发生在准妈妈为Ｒｈ阴性，胎儿Ｒｈ阳性时，第一胎一般不会有问题，因为抗体形成量极少，不足以产生溶血。但胎次越多或人工流产次数越多，或接受过Ｒｈ血型不合的输血的Ｒｈ（－）孕妇就会产生更多的Ｒｈ（＋）血型的抗体，再怀有Ｒｈ（＋）胎儿时，就会损伤胎儿红细胞，使胎儿贫血，严重的胎儿宫内水肿、流产、早产或死胎。

如何预防新生儿溶血病发生？产前检查准父母双方的血型很有必要，如准妈妈为Ｏ型血，丈夫为非Ｏ型血或准妈妈为Ｒｈ阴性血，丈夫为Ｒｈ（＋）血时，需检测产妇抗体，第一次测定一般在妊娠第１６周进行，然后于２８－３０周复测，以后隔２－４周重复１次，抗体效价上升往往提示胎儿可能受累。当抗体效价达到一定浓度时可采用中西药治疗或血浆置换疗法，减轻溶血程度，到条件设备先进的医院分娩。另外Ｂ超检查如发现胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大、胎盘增大等情况需考虑溶血病可能。

对已知受累的胎儿，可采脐带血进行血型抗人球蛋白试验，游离抗体及抗体释放试验、血常规、血清胆红素等测定，出生后可进行光疗，静脉注射丙种球蛋白、换血治疗等，疗效相当不错，所以小宝宝一旦发生溶血病，也不要太紧张，治愈后对今后小儿的成长发育不会产生不良影响。

母儿血型不合

母儿血型不合主要是孕妇和胎儿之间血型不合而发生的疾病，可使胎儿红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿溶血症。患儿常因严重贫血、心力衰竭而死亡；或发生严重黄疸，病死率高，即使幸存，患儿智力发育也受影响。

一、病因

母儿血型不合，常见的有Rh血型不合和ABO血型不合两大类型，分述如下：

1.Rh血型不合 当孕妇血型为Rh(－)，丈夫为Rh(＋)，胎儿也是Rh(＋)时，可以有少数胎儿红细胞带着Rh因子(抗原)进入母体，使母体致敏产生抗体，这些抗体经过胎盘进入胎儿血循环，抗体与抗原相遇发生溶血。随着妊娠次数增多，母体内抗体也逐渐增多，抗原抗体反应所造成胎儿贫血，也依妊娠次数增多而愈来愈严重，甚至发生死胎。第一胎婴儿每能幸免罹病。如孕妇过去有流产或输血史，则尔后第一次分娩胎儿也同样可患病。大多数Rh血型不合患儿出生后24小时内病情进展较快。在我国Rh(－)者明显少于国外，其中约5％Rh(－)母亲的胎儿有溶血病。虽然发生率不高，但病情严重，往往引起胎婴儿死亡及严重后遗症，故应予重视。 Rh血型系统已确定有C、D、E、c和e五种抗原，各抗原中以D抗原的抗原性强，引起Rh血型不合溶血症的发生率较高，故临床上首先以抗D血清(抗体)检验其为D(＋)或D(－)，临床上将D(＋)／（－）通常称为Rh(＋)／（－）。

2.ABO血型不合 一般孕妇为O型，胎儿为A型或B型，同样可以发生新生儿溶血症。ABO血型不合比较多见，约占妊娠总数的20％～25％，而发生溶血症者仅2％～2.5％，且一般都较轻。这是由于胎儿含有或多或少的可溶性A或B物质，能中和A及B抗体的缘故。症状较轻的ABO溶血症容易与新生儿生理性黄疸相混淆，部分发生严重的溶血症，其进展速度较慢，有时在出生后第3～5天才达到高峰。

二、诊断要点

1.病史 有流产、早产、死胎史或新生儿黄疸，则有血型不合可能，应作血型检查。

2.新生儿临床表现 在出生后24小时内出现黄疸(ABO血型不合者可稍晚)，进