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S a g a Me , 0 5 Vo 2, h n h i d J 2 0, l 8 No 1

专题研究

社区糖尿病治疗达标现状分析姜素英左玉华张和平徐文刘芳贾伟平【摘要】目的通过对社区糖尿病专科门诊患者的临床情况进行调查分析， 探讨在社区中如何作好糖尿病的综合治疗，以实现糖尿病控制的全面达标。方法选择曹杨社区医院门诊就诊的 2型糖尿病患者 1 1例， 0调

查其血糖、压、血血脂控制情况。结果空腹血糖 (P )餐后 2h FG、 血糖 (h G)糖化血红蛋白( b ) 2P、 H A c控制良 好以上者分别占2. 6、 .2、76%, 37 4 2 3. 2其中控制理想者分别占 79、.8、.1; O .2 9 7 89血压控制良好以上 者占 8.4,中控制理想者占 4 .8;固醇 ( C、酰甘油 ( G、 67%其 38胆 T )三 T )高密度脂蛋白胆固醇 ( D )低密 H Ic、 一度脂蛋白胆固醇 ( D— )制良好以上者分别占 7 . 6、2 1、8 8、7 4,中控制理想者分别占 L LC控 3 2 7. O 9 . 4 6 . 4其

2.7、O7、53%、55%。结论曹杨社区卫生服务中心的糖尿病控制不理想。糖尿病、 9O 4 .O 9.5 2.8高血压、 血脂紊乱并存的个体中，血糖的控制率明显低于血压、血脂的控制率。社区医院应规范化管理糖尿病患者，以进一

步提高社区医院糖尿病治疗和管理水平。【关键词】糖尿病；区；社治疗；达标率

A ayi o u r n tts f n gme t f y e2da e sme i sb o n l s f re t a u a e n p ib t i t yc mmu i ib t l i s c s o ma ot e lu nt da i ci c y e c n

J ANG S y I u—

i g,ZUO u u n Y h a,ZH ANG pig, t 1 He n e . S a gh o a g H e lh S vc ne a h n ai Ca y n a t e ieCe tr,S a gh i2 0 6,Ch— h n a 0 0 2 ina

[ src] Obet e Tho g eivsiaino l i l o dt n f h i ei pt ns nte o Abtat jci

v ru ht et t f i c n io s eda t ai t i mmu h n g o cn ac i ot b c e hc—nt ib tsci i t p r iet ewa fa he ig 90 0da ei o to yc mp e e sv r ame tM eh d i da ee l c oa p as h yo c ivn 0 ib tcc n r lb o rh n iete t n . t o s y n Ty e2 da eis se ig me ia a vc tt e OPD fCa y n o p ib t e k n dcl d iea h c o o a g c mm u i ib t scii r ee td a h nt da ee l cwe es lce st e y n

su i Ujcs R ut Th el o t l ae f P 2 P tde Sbe t e l d、s s ew lc nr tso G, h G,Hb wee2 . 6,4 . 2,3 . 2,r— or F Al r 3 7 C 0 2 7 6 es e tv l;a n h m,t e o tmu c n r l d r tswee 7 9 , 9 8,8 9 , rs e t ey Th l p c iey mo g t e h pi m o tol a e r . 2 e .7 . 1 e p ci l. v e wel

c n r l d r t fhg lo r s u ewa 6 7 a d t eo t m o to ld rt so l 3 8 .Th ary o tol aeo ih bo d p e s r s8 . 4 e n h p i mu c n r l aewa n y4 . 8 e efilwelc n r l d r tswe e7 . 6,7 . 0,9 . 4,6 . 4,a n h m,t eo t u c n r lr tswe e l o to l a e r 3 2 e 2 1 8 8 74 mo g t e h p i m o to a e r m

2 . 7,4 . O, 53 , 5 5,rp ci l C nl in C nrl f l dsg r s h jrbss f d 9 O O 7 9 . 5 2.8 e et ey o c o o t o u a emao ai o— v . s u oo b o it amiitain wo k Th o r l d r t f lo u a u h lwe h n t a ftebo dp e s r n lo i—

n srt r . o ec ntol a eo o d s g ri m c o rt a h t h lo r s u ea dbo d l e b s o pi.H e c,t ete t n f ib tc hsc mmu iycii h udb as dt ih r e e n e h d n s d n e h ra me t a e isi t i o o d n n t lncs o l erie oahg e v lu d rt ea mii— l

ta in mo io iga oa od t eo c re c fc r ncda ei o l a in . S a g a dJ,2 0 2 3— 2 rto n trn st v i h c u rn eo h o i ib t c mp i t s ( h n h i c c o Me 0 5, 8:0 3 )

[ e od] Da ee; o K yw rs i ts C mmu i l i;T et n el o t l drt b nt ci c rame t lc nr l ae y n w oe

2型糖尿病是危害人民健康的主要疾病之一， 以往糖尿病的防治重点在专科医院，近几年已转向 社区，但社区中尚缺乏系统规范的管理体系。本组资料通过对曹杨社区糖尿病专科门诊患者的临床一

对象与方法、

研究对象

选取 2 0年 3 04~7月在曹杨社区卫生服务中 心门诊就诊的 2型糖尿病患者 i 1男 3例， 0例， 6女6 5例。二、方法

情况进行调查分析，探讨在社区中如何作好糖尿病的综合治疗，以实现糖尿病控制的全面达标。

(生化指标所有患者均于清晨抽取静脉一)血，采用氧化酶法测定空腹血糖 ( P ) F G。餐后 2h 作者单位： 0 6上海，陀区曹杨社区卫生服务中心。 2 02 0普曹杨红十字医院(素英、玉华、和平、姜左张徐文、刘芳 )上海交通大；学附属第六人民医院，上海市糖尿病研究所(贾伟平 )

取外周毛细血管血，应用强生血糖仪测定餐后 2h 血糖 (h G) h G水平测定按患者日常饮食习 2 P。2 P

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上海医学 20 05年第 2卷第 1 8

惯进行，能反映出受检者真实餐后血糖水平及控制情况。采用酶法测定三酰甘油 ( G)胆固醇 T、 ( C、密度脂蛋白胆固醇 ( T )高 HDLC)低密度脂—、

制理想 9例( . 1 )血压控制良好以上者 8

例 89 ; 5 (67%)其中控制理想 4 8. 4, 3例 (3 8%) T 4 . 8; G、 T、 D—、D— C H LC L LC控制良好以上者分别为 6例 3(3 2 ) 6 7. 6、2例 (2 1 )8 A o 7. 0、5例 ( 88 ) 5 A o 9 .4和 8

蛋白胆固醇 ( D— ) L LC。采用低压离子交换色谱分析法测定糖化血红蛋白 ( A c。采用 NB显 Hb ) T色法测定果糖胺。

例 ( 7 4%)其中控制理想者分别为 2 6. 4, 5例 (9 0%)3例 (0 7 ) 8例 (5 3%) 2 2 .7、5 4 .0、2 9. 5和 2例 (5 5%) 2 . 8。可见血糖的控制率明显低于血压、 血脂的控制率。见表 2。接受胰岛素接受的糖尿病患者 3 1例次

(血压以常规袖带式血压计测定，二)记录收缩压/张压(B/ P。舒 S P DB ) ( )断标准三诊糖尿病诊断根据 19世界 99年卫生组织 ( H0)准，血压诊断根据 1 9 W标高 9 9年

(0 6%)口服磺脲类降糖药 6 3.9, 6例次 (53 ) 6 .4,口服 a一糖苷酶抑制剂 7例次(. 3 ) 6 9。 A o表 2所有患者血糖、血压、血脂控制情况( )例

WHO标准，血脂紊乱诊断标准参照参考文献[] 1。 糖尿病控制目标参照参考文献[] 2。三、计学处理统

应用 S S软件对数据进行分析处理。计量资 A料以均值±标准差表示，、男女样本均数间比较采

用t检验，计算资料以百分率表示。结一

果

、

社区糖尿病专科门诊患者的一般情况分析讨论

本组 1 1, 3例， 6例； 0例男 6女 5年龄 4~8 5 2岁，均为 (88 . );尿病病程 3个月~3平 6 .±7 0岁糖 0

年，平均为( .±6 3年。男、患者除果糖胺、 96 . )女 Hb 的差异有显著性外， AC其余指标的差异均无显著性，见表 1。所有患者均为成年起病，院就来诊时已被确诊为 2型糖尿病。表 1社区糖尿病专科门诊患者的一般情况 指标年龄( 岁)病程( 年)

血糖控制是糖尿病管理的基础。本组资料中， F G控制理想者占 7 9,h G控制理想者占 P .2 2P 9 7,糖控制达标 ( A C 6 5 )占 .8血 Hb < . 者 8 9,

. 1低于我国城市市级中心医院血糖控制达标情况l, _表明本社区卫生服务中心对糖尿病的控制 3]

总数( O例)男性 ( 6 11 3例)6 .土7 0 8 8 . 9 6 . .土6 3 6 .土5 9 8 6 . 7 7 . .土5 2

女性 ( 5 6例)6 .土7 6 8 7 . 1 .土6 6 0 7 .

不理想。糖尿病、高血压、血脂紊乱并存的个体中，血糖的控制率明显低于血压、血脂的控制率。其原因可能为本社区卫生服务中心门诊就诊的糖尿病患者年龄大、病程长、并发症多，且缺乏规范、合理的管理。前瞻性糖尿病研究证实， 2型糖尿病患者可先从口服单个降糖药开始，继而逐渐需要合并应用其他类型的口服降糖药，随着胰岛细胞功能的进一

S BP ( mm Hg) 1 6 5 2 . 2土 1 . 8 2 . 7土 1 2 1 6 8土 1 . 7 5 1 5 9 6. 2 2 . 3 8 41 DBP ( mm ) 7 5 Hg 7. 0土 8 8 .9 7 . 9土 8. 9 72 6 7 . 2土 9 0 76 .6

F G ( to/ ) 8 8土 2 1 P e ro lL .8 .5

8 6土2 3 .7 . 4

9 O土2 0 .0 .4

2 P ( to/ ) 1 . 9 2 9 1 . 0 . 7 1 . 4 . 8 h G ro l L e 14土 .9 0 5±2 9 2 0土2 8

果糖胺( to/ ) 3 2土0 7 e ro lL .7 .5Hb ) Al C( 82 . 0土 1 7 .4

3 3土1 1 .3 .08 7土 1 3 .1 9.

3 2土0 4① .4 .68 2土 1 9 0 .1 .1

T ( to/ 5 0土 1 2 C r o lL) e .9 . 2

4 8土 14 .8 .2

5 2土 1 1 .0 .0

步减退和胰岛素分泌的不足，要达到理想的控制

TG ( to/ ) 2 0土 1 2 e ro lL . 2 . 5 HDL C (— mmo/ 15土0 3 lI . 9 . 5 ) LD广 ( to/ ) 3 0土0 6 L C ro lL e .5 .8

1 8土 1 1 .6 . 1 1 4土0 3 .9 .0 2 9土0 6 .7 .5

2 1土 1 3 .1 .2 1 6土 0 3 .4 .7 3 0土 0 7 .9 .0

血糖的目标，大部分患者需启动胰岛素治疗。本]

组中接受胰岛素治疗(包括单用或与口服降糖药合用者)的患者占 3 . 9 0 6%。口服磺脲类、双胍类降糖类药物的患者分别占 6. 4 5 3%和2

.5,用 4 7服 a一糖苷酶抑制剂者占 6 9%。此外， .3患者对糖尿病知识的认识不足、自我管理意识差、病治疗和防依从性差。

1mm=0 1 3k a与男性比较： Hg . 3 P;①P<0 0, . 1 0P<0 0 .5

二、血糖、血压、血脂治疗控制情况分析 F G控制良好以上者 2 P 4例 (3 7%)其中 2 .6, 控制理想 8例 ( . 2; P 7 9%) 2h G控制良好以上者 3例 (0 2 )其中控制理想 9例 ( . 8; 7 4.2, A o 97%) Hb 控制良好以上者 3 AC 8例 ( 7 6%)其中控 3.2,

糖尿病心血管危险因素除高血糖外，高血压、 血脂异常包括高 L LC高 T低 HD— D—、 G、 LC均是糖

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尿病心血管的独立危险因素。2型糖尿病的治疗原则，争使血糖、压、脂控制达标。因此，力血血 j

志，9 7 2: 6— . 1 9,5 1 912 7

2中华医学会糖尿病血分会. 中国糖尿病防治指南. 0 3 2 . 2 0 . 5

3潘长玉，田慧，刘国良，等.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查.中华内分泌代谢杂志，0 4 2 4 04 4 2 0。0:2—2 .4 TU ne r rRC.CulCA,F i i, ta.G1 cm i c n r lwih d— l rgh e 1 V y e c o to t i e .s lon lr a t u f yu e,m ef r n,o n ui n p t n s wih t e2 to mi ris l i ai t t yp n e

社区医院应发挥自己的优势，掌握社区居民的健康资料，建立糖尿病综合防治网络，规范化管理糖尿病患者，加强患者的健康教育，强调血糖自我监测和生活方式管理的重要性，提高患者的防病治疗和依从性；一步提高社区医院糖尿病治疗和管理水进

da e e l t s p o e sv e uie e o lil he a is ib tsmel u: r grs ierq rm ntfrmutpet rpe i ( KPDS U 49) UK Pr s e tv Dibee S u . o p c ie a t s t dy (UKPDS)

Gr u .J o P

AMA, 9 9 2 1 2 0—0 2 1 9, 8:0 5 2 1 .

5钱荣立.加强对糖尿病慢性并发症的防治研究.中国糖尿病杂志，0 3 1:3 . 20,121

平，及早全面地控制好血糖，少糖尿病慢性并发减症的发生。参考文献1中华心血管杂志编委会. 血脂异常防治建议.中华心血管病杂

(收稿日期：0 4 1-8 2 0—11 )

(本文编辑：陈蔚 )

病例报告

纯红再生障碍性贫血转化为慢性粒单核细胞性白血病一例杨晨敏沈杨李军民陈钰沈志祥 患者男，8岁。2 0 7 0 0年 3月出现脸色苍白、胸闷、乏力并逐渐加重。同年 8月来我院就诊。血常规示红细胞计数 12×1/, . 3 0 I血红蛋白 4/白细胞计数 6 3 0/ 0g L, .×1 L,中性粒细胞 0 7,巴细胞 0 2,小板计数 9×1 I. .0淋 .3血 5 0/ 网织红细胞 0 3, .平均红细胞容积 ( V)平均红细胞血 MC、红蛋白量 ( H)平均红细胞血红蛋白浓度 ( HC在正 MC、 MC )常范围。C o’试验和 Ha S验阴性。骨髓涂片示 omb S m’试增生明显活跃，粒红比例明显增高，粒系增生显著活跃，部分细胞胞浆颗粒增粗，见嗜酸性粒细胞，可中性粒细胞碱性磷酸积分( AP积分为 1 N ) 9分，系增生低下，红可见多圆巨核细胞，血小板散在可见。骨髓活检示造血组织与脂肪细胞比为 5 5,系增生明显减退，见散在的中晚幼红 O: O红仅系细胞，系以中晚幼水平为主，粒巨核细胞罕见，提示红系

异常核型。2 0 0 1年 1 O月因贫血加重，给予静脉滴注少浆红细胞 4U/, 周加用利妥昔单抗 5 0mg周×4次后， 0/血红蛋白最高达 5/红细胞计数 1 7×1/ 7g L, .5 0 I。改为少浆红细胞静脉滴注 1U/,以泼尼松 5mg周和强心、尿、 周辅 /利

降糖药物口服，病情较稳定。20年 9 03月开始出现反复肺部感染，片示两下肺感染。胸部 C胸 T示两肺见多发性小斑片状致密影，边缘模糊，隔淋巴结无肿大。9次痰涂片纵

检查示白念珠菌。给予亚胺培南、氟康唑等治疗无效。外周血白细胞计数 4 .×1。L,粒细胞0 0,幼粒细胞 9 6 0/

原 .1早 00, . 3中幼粒细胞 0 0,幼粒细胞 0 0,性粒细胞 .8晚 . 1中 0 5,巴细胞 0 1,核细胞 0¨, . 9淋 .6单 .嗜碱细胞 0 0, . 1红细胞计数 1 3×1” L, . 6 0/血红蛋白 3/血小板计数 1 3 8g I, 5× 1 L。2 0 0/ 0 3年 1 0月骨髓涂片示骨髓增生活跃，红比明粒显升高，系见颗粒减少或缺如，粒红系全片未见，原始细胞 4 5。外周血见幼粒细胞，核细胞绝对值 7 2 O/。 .单 .×1 L

增生显著低下，符合纯红再生障碍性贫血的特征。入院后予甲基泼尼松龙、大剂量丙种球蛋白静脉滴注，睾丸酮 (安雄 )环孢素 A口服，以少浆红细胞对症治疗。治疗 6周、辅时外周血红细胞计数1 6×1/, . 2 0 L血红蛋白 5/白细 0g I,胞计数 1 . 3 0/中性粒细胞 0 8,巴细胞0 1, 4 8×1 I, .4淋 . 3单核细胞 0 0, . 3网织红细胞 0 2,小板计数 6 .血 O×1 L 0/。予白介素一 0U、血宝 30 0 U、腺五肽皮下注射， 65利 0胸 1个月后病情无好转，治疗中出现持续性心房扑动、心力衰

染色体检查示骨髓细胞经体外培养 2后生长良好，中 4h无 期分裂相。由纯红再生障碍性贫血转变为慢性粒单核细胞性白血病，给予 A E方案 ( A阿克拉霉素 4 g疗程， 0m/阿糖胞苷 70mg疗程， 5/无效加用米托蒽醌 1/ 4mg疗程，叶乙足甙 1 0mg化疗， 0 )同时经抗感染及支持治疗病情稳定。以后患者定期化疗， 8个月时死于白血病。第

竭、高血糖，对症治疗后好转。出院后予泼尼松 5 1经~ 0 mg d口服。/少浆红细胞 1U/, 周红细胞计数维持在 1 4 .×1” L .×1” I,红蛋白 4~5/。半年后因血 0/~1 5 0/血 O 0g L尿素氮、血肌酐升高，停用环孢素 A。曾 2次行骨髓涂片复

讨论成人纯红再生障碍性贫血与自身免疫和胸腺肿瘤有密切关系，多数患者予皮质激素、激素、雄免疫抑制剂

治疗有效。而该患者病程中经多次胸部 C T检查无胸腺瘤存在，对上述治疗方案无效，但随病程发展由纯红再生障碍性贫血转为慢性粒单核细胞性白血病，对

化疗效果不佳。(收稿日期：0 40— 1 2 0—60 )

查均提示纯红再障未见好转，色体检查示 4。 Y未见染 6X,作者单位： 0 0 0上海第二医科大学附属瑞金医院卢湾分 2 0 2院血液科 (晨敏)上海第二医科大学附属瑞金医院血液科 (杨；沈杨、李军民、陈钰、沈志祥)

(文编辑：本王小燕)