医嘱、 医嘱、护嘱执行制度

医嘱执行制度医嘱必须由在本医疗机构拥有两证( 本医疗机构拥有两证 1. 医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师 资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行。 资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行。 医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。 医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。 2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严 医师开出医嘱后，护士应及时、准确、 格执行医嘱，不得擅自更改。 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑 问或不明确之处，应及时向医师提出， 问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方 可执行。 可执行。

医嘱执行制度 3、病区护士电脑打印医嘱执行单，交管床 病区护士电脑打印医嘱执行单， 的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后， 的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在 医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 在执行医嘱的过程中， 制度，以防差错和事故发生。 制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格 执行床边双人查对制度。 执行床边双人查对制度。

医嘱执行制度5、一般情况下，护士不得执行医师的口头 一般情况下， 医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时， 医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护 士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后， 士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后， 护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和 执行人姓名。 执行人姓名。 6、病区每天所有患者的医嘱必须统一总核 对一次。方法是： 对一次。方法是：电脑打印出全病区所有患者当 日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任 日的医嘱执行单后， 护士一起， 护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一 次总核对。 次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时 医嘱，必须经第二人核对后方可执行。 医嘱，必须经第二人核对后方可执行。4

医嘱执行制度 7、病区医嘱执行单实施一人一日一单制。 病区医嘱执行单实施一人一日一单制。 医嘱执行单在科室专项保存。 医嘱执行单在科室专项保存。

护嘱执行制度 1、护嘱是高级责任护士、组长或护士 护嘱是高级责任护士、 高级责任护士 为帮助责任护士达到预期护理目标， 长为帮助责任护士达到预期护理目标，根据 患者病情、护理需要而下达的护理措施。 患者病情、护理需要而下达的护理措施。护 嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要， 嘱要根据

医嘱、患者病情和护理需要，随时 下达和调整。护嘱下达前， 下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者 的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患 的病情和需要。护嘱是促进、 者身心健康所需要采取的护理行为。 者身心健康所需要采取的护理行为。

护嘱执行制度 2、护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或 制订。 制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行 单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要， 单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要， 随时下达和调整。护嘱下达前， 随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病 情和需要。 情和需要。

护嘱执行制度3、护嘱由高级责任护士、初级责任护 护嘱由高级责任护士、 士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、 士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、 严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱 严格执行护嘱，不得擅自更改。 中有疑问或不明确之处， 中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护 士提出，明确后方可执行。 士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执 行护嘱的责任护士在“护嘱执行单” 行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全 名。

护嘱执行制度

4、上一级护士，通过查房、会诊、交接班 上一级护士，通过查房、会诊、 等方式，每天上午评估护嘱、 等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护 理效果，及时更改或调整护嘱。 理效果，及时更改或调整护嘱。

护嘱执行制度 护嘱要与医疗工作保持连续性。 5、 护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科 护理方面的护嘱与医嘱有不一致时， 护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时 与医生沟通，调整医嘱或护嘱。 与医生沟通，调整医嘱或护嘱。

护嘱执行制度 6、护嘱应以指导低年资护士完成护 理工作为原则， 理工作为原则，以确保护理工作的统一 同质性、连续性。 性、同质性、连续性。

思考题谁下护嘱? 谁下护嘱? A 、高级责任护士 B 、组长 C 、护士长 D 、初级责任护士 E 、助理护士

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