诊疗指南规范共识

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代谢综合征认识和防治的新进展

———评《国际糖尿病联盟关于代谢综合征定义的全球共识》

潘长玉

【提要】　近年来代谢综合征(MS)引起了越来越多的关注。国际糖尿病联盟IDF)4　　

一次国际专家研讨会上提出了一个全球统一的新定义,MS基础和流行病学研究的新进展,虽有需要完善之处,MS,值得推广的一个MS新定义。

【关键词】　代谢综合征;肥胖症;;Anewadvanceinitionofmetabolicsyndrome:commentsonthenewworldwidedefinitionofmetme,aconsensusreachedbyInternationalDiabetesFederation　　PAN

Chang2yu.DepartmentofEndocrinology,PLAGeneralHospital,Beijing100853

【Summary】　Inrecentyears,increasingattentionisdrawntothemetabolicsyndrome(MS).InaworkshopheldinApril2005,InternationalDiabetesFederation(IDF)developedanewglobaldefinitionofMSwhichputtheemphasisoncentralobesityastheessentialcomponent.ThisnewdefinitionmirroredthelatestadvanceinbothpathogenesisandepidemiologyofMS,andwillbenefitthepreventionagainstMSanditsrelateddiseases.Thereisnodoubtthatthenewdefinitiondeserveclinicaluseworldwideevenitisnotperfect.

【Keywords】　Metabolicsyndrome;Obesity;Cardiovasculardiseases;Diabetesmellitus;Consensus

(ChinJEndocrinolMetab,2005,21:2982300)

　　糖尿病和心血管疾病不断加重的流行趋势是现代

社会饮食过度、体力活动减少、人类身心应激反应的必然后果。在糖尿病发病之前的漫长过程中,心血管改变和代谢恶化似乎同步启动。无论是发病因素还是后果,心血管疾病和糖尿病关系密切,均可以来自一个混杂了多种异常参数的临床前期状态,即所谓的“共同土壤”。越来越多的临床研究证实,心血管疾病和糖尿病可以得到共同防治。最近几十年来对“共同土壤”的探索成果之一就是对代谢综合征(MS)的不断探索。可以说,正是在探索心血管疾病和糖尿病的发病病因、危险因素并进而预防这些疾病及其后果的不

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断努力中,MS的概念才得以不断发展。

80余年前,人们首次意识到MS的存在

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,经过

半个多世纪的努力探索,迄今已经达成的共识是:其一,统一使用“代谢综合征”这一名词来概括相关临床表型;其二,这组表型的主要成分是:肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压。根据已有定义,不同人种/国家、不同性别、年龄组的MS患病率大约在10%～50%不等,总体上大约占人群的四分之一患有MS。一个最新的大型横断面调查发现,中国大陆

作者单位:100853北京,解放军总医院内分泌科,全军内分泌专科中心暨内分泌代谢病重点实验室

地区年龄标化的患病率[依据美国胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEP2ATPⅢ)定义]为9.8%,女性

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17.8%。不管这些数据的真正意义如何,至少提示MS是常见病症。已有的研究揭示,MS人群心血管疾病(冠心病和中风)增高3倍,心血管死亡风险增高2倍,总死亡风险升高1.5倍,糖尿病风险增高5倍(在

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还未发生糖尿病者)。心血管疾病和糖尿病发病有着广泛的后备人群。MS的流行先于心血管疾病,因而对这些人群进行早期识别和重点预防将有效地改善公共卫生状况。

但是,关于MS具体组分的确立、组分指标的异常阈值、其运用侧重于科研还是临床等等,不同的学术组织、不同国家和地区都有不同的侧重。当前关于MS基础和临床研究文献的大量积累为进一步认识MS提供了基础。对这些研究成果进行整理、复习,不仅可以在更深层次统一对MS的认识,也可以为临床提供统一的操作工具,以满足当前对预防心血管疾病、识别和干预MS的迫切需求。

2004年5月,国际糖尿病联盟(IDF)为了建立一个统一的全球工作定义组织了一次国际性专家研讨会,经过充分的磋商、讨论,基本达成了关于新定义的共识。此后经过一年的酝酿,于今年4月份在德国德累斯顿再次组织了一次包括中国专家在内的共识研讨

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会,并发布了新的IDF关于MS全球工作定义共识声明。共识文件复习了MS的最新文献,回顾并评价了当前几种主要的MS定义,提出了新的全球工作定义。IDF的初衷是:(1)建立一个统一的定义以使来自不同人种和国家的人群研究能够相互比较;(2)定义要求简单实用,能够帮助临床医师通过日常临床检测识别MS个体;(3)新的定义应当能够反映并预报心血管风险;(4)新定义能够反映MS的主要潜在病因。

在此之前,至少有5个不同国家和学术组织提出的MS定义。1998年WHO关于糖尿病的定义和分型

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报告中首次提出了以胰岛素抵抗/()心的MS定义,次年“”

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提出的定义为中心,并在糖准年NCEP2ATPⅢ/高血糖的中心地位,(HDL2C)水平下降和甘

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此,腰围代替BMI和腰臀围比值更具合理性。

基于目前这些最新认识,IDF的MS新定义以腰围反映的中心性肥胖为先决条件,标志着MS的病因从原先的胰岛素抵抗/血糖中心论转为脂肪代谢紊乱中心论;或者说要求在脂肪代谢紊乱的基础上,而不以糖代谢紊乱为中心来理解胰岛素抵抗,这是新定义的主要创新点。另一个创新点是,为不同种族和性别的。至于其他4,IDFATPⅢ定义,包。

,MS定:在同一人群中使用不同的定,在不同的人群中对心血管风险预报的准确度也不同,在临床工作和流行病学中操作性不佳、成本较高等等。显然,这些定义不利于交流,对其他人种的适用性也存在疑问。 …… 此处隐藏：4864字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……