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吉林医学 2 0 1 3年 6月第 3 4卷第 1 7期

2 . 2宫颈软化情况： A组对象术前均使用尼尔雌醇、米索前列醇并实时 B超监视， A组宫颈软化 3 3 0例，占9 1 . 7%,软化不全 2 4例，占6 . 7%,软化欠佳 6例，占1 . 7%。与 B组比较， 差异有统计学意义 ( P< O . 0 1 )。详见表 2。表 2两组宫颈软化情况比较[例(%)]

宫颈准备：如果绝经时间半年以上，或在妇科检查时发现官颈萎缩、变平、变硬、弹性差，术前应给予口服补充雌激素，

1周后取器，另外做好宣教，使进入围绝经期的妇女及时取出 I U D,可大大降低取器困难的发生率。 绝经后取器虽为一个小手术，但不可疏忽大意，否则可能发生严重的并发症，除术前详细询问病史，各种辅助检查排除高危因素，了解子宫、 I U D情况，充分估计手术难度外；超声监视下取器，是一种针对性强、安全可靠、简便快速、成功率高的 方法，否则盲目腔内操作，因盲目定位钩取，使I U D变形、断列、残留，甚至盲目施术引起损伤 J。本研究取器总成功率9 8 . 9%( 4例在外院官腔镜下分段取出)。 尼尔雌醇有较强的雌激素活性，促进宫颈、阴道等处表皮增生，阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增多，弹性增强，宫颈组织软化，官口变松、便于取器，合用米索前列醇可在短时间内使宫颈软化更良好，从而避免宫颈损伤，两者联合应用，在 B超引导下取器，是一种安全有效的方法。

2 . 3取器困难与绝经时间关系：取器困难者与绝经时间长短

有相关性， A组取器困难者 2 5例，失败 4例，取器时机应选在绝经后的 O . 5年 (困难者占 2 . 4%)至 1年 (困难者占 8 . O%) 内，绝经超过 1年以后取器难度明显增加 (困难者占1 8 . 5%), 失败率亦增加。见表 3。表3 A组对象取器困难与绝经时间关系比较[例(%)]

4参考文献

[ 1]杨秉炎.绝经前后子宫腔的变化与宫内节育器的关系 [ J] .实用妇产科杂志， 2 0 0 8, 1 1 ( 2 4 ): 6 4 1 . [ 2]吴尚纯.宫内节育器开发和应用状况[ J] .实用妇产科杂3讨论志， 2 0 0 9, 1 9 ( 6 ): 3 2 3 .

绝经 1

年以内最好取出 I U D,因子宫萎缩在绝经前已开

[ 3]程丽村，李

维，秦毓秀，等. 6 3 0例实时超声监视下取 .

始，故主张取器选在月经不规律至停经 0 . 5年内，绝经期越长，取器困难发生率越高。本研究表明，取器顺利时机在 1年内，尤其在绝经半年内效果更佳。

出宫内节育器困难患者的临床分析[ J] .中华妇幼临床医学杂志， 2 0 0 8, 8 ( 4 ): 5 3 .

[收稿日期： 2 0 1 3—0 3—1 4编校：徐强]

经阴道彩色多普勒超声对宫内组织残留的诊断价值吴小云[摘 (江苏大学附属宜兴市人民医院超声科，江苏宜兴 2 1 4 2 0 0 )

要] 目的：探讨经阴道彩色多普勒 ( C D F I )超声对宫内组织残留的诊断价值。方法：对照病理回顾性分析 1 0 8例经阴

道彩色多普勒超声诊断为宫内组织残留的超声影像特点。结果：本组 1 0 8例病例均经病理证实，其中误诊 5例，诊断正确率 9 5 . 3 7%。结论：经阴道彩色多普勒超声检查能正确诊断宫内组织残留，快速、无创、方便，具有较高的临床应用价值。 [关键词] 经阴道；彩色多普勒超声；组织残留经阴道超声检查快速、无创，具有较高的分辨率，常作为诊断宫腔内疾病的首选检查方法。现将我院经阴道彩色多普织的位置、大小、内部回声，并用彩色多普勒仔细观察残留物内

部及周围与子宫肌层间的血流情况，并测量血流参数。本组病例诊断为宫内组织残留者均行清宫术，刮出组织送病理检查。2结果

勒超声诊断为宫内组织残留的 1 0 8例病例资料进行回顾性分析，旨在提高超声对宫内组织残留的检出率。现报告如下。1资料与方法

1 0 8例患者在清官后进行病理检查，病理检查报告： 9 9例刮出物为变性坏死的蜕膜组织及绒毛组织； 4例为胎盘组织；

1 . 1一般资料：选择 2 0 1 0年 1月~ 2 0 1 2年 1 2月我院经彩色

阴道超声检查诊断为宫内组织残留的患者 1 0 8例，其中药物流产后 7 9例，人工流产术后 2 2例，分娩后 5例，中孕引产后 2例。临床表现为流产或分娩后阴道持续出血或停止出血后再次出血，量不等。检查时间为产后 3— 2 6 d,平均 1 2 d。患

4例为少许破碎的宫内膜及炎性渗出物； l例为分泌性

子宫内膜及子宫内膜息肉。误诊率为 4 . 6 3%。残留组织二维声像图可分为 4类：①高回声为主型 ( 2 9例 ):宫腔内团块状不均质高回声，与肌层分界清，见图 1;②低回声为主型( 4 3例 ):宫腔

者年龄 1 8~4 9岁，平均 3 3岁。 1 . 2仪器和方法：采用 E U B一 7 5 0 0、 P H I L I P S—I U 2 2型彩色超声诊断仪，阴道探头频率 7 . 5 NH z,患者取膀胱截石位，阴道探头套无菌避孕套后缓缓放人患者阴道内，进行多角度、多切

内不均质低回声，与肌层分界清；③混合回声型 ( 1 9例):官腔内回声杂乱，强弱不均，部分为不规则无回声区伴强光点或片状强光斑；④强回声带型 ( 1 7例 ):宫腔内见规则的强回声带， 内部回声尚均，厚度 7— 2 1 mm不等。1 0 8例病例中有 9 2例残留组织内部或其周边可见星点状、条状甚至花篮样血流信号，

面纵横扫查，确定宫内有无组织残留，重点观察宫腔内残留组