吸入麻醉临床操作规范2012

吸入麻醉临床操作规范——快捷指南

执 笔：薛庆生，罗艳，张富军

专家组：于布为，王国林，田玉科，田鸣，刘进，吴新民，苏帆，

连庆泉，岳云，郑宏，俞卫锋，郭曲练，郭向阳，黄宇光，

黄文起，熊利泽，薛张纲

目 录

一. 吸入麻醉药物和仪器的准备㈠ 药物

㈡ 氧气

㈢ 二氧化碳吸收剂

㈣ 检测麻醉机

㈤ 检测呼吸机

㈥ 检测废气清除系统

㈦ 检测麻醉工作站

二. 吸入麻醉的实施㈠ 吸入麻醉诱导

1. 准备

2. 诱导方法

3. 吸入麻醉诱导注意事项

㈡ 吸入麻醉维持

1. 吸入麻醉维持策略

2. 吸入麻醉维持注意事项

㈢ 吸入麻醉恢复

三. 吸入麻醉监测四. 吸入麻醉相关不良反应的预防和处理

㈠ 吸入麻醉后躁动

㈡ 吸入麻醉相关的术后恶心呕吐

㈢ 恶性高热

五. 参考文献六. 附录㈠ 吸入全身麻醉深度临床分期

㈡ 年龄相关的MAC数值表格和年龄、总MAC数值、呼气末吸入麻醉药物浓度、氧

化亚氮联合使用的关系计算图例

㈢ 吸入麻醉药物在人体内清除与麻醉维持时间和其溶解度相关图例

㈣ 比利时根特大学医学院麻醉科吸入麻醉准备检查表

一. 吸入麻醉药物和仪器的准备

㈠ 药物

1. 氧化亚氮（笑气）有钢瓶装和管道供气两种形式

，到麻醉机压力降1) 钢瓶装氧化亚氮的压力为745psi（52 kg/cm2）

低至45psi（约3kg/cm2）

2) 管道氧化亚氮的压力为50psig（约3.5 kg/cm2）

3) 使用氧化亚氮时，吸入氧气浓度不能低于30%

2. 卤化烷类吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内，容量不能超过蒸发器

最大量（最高液面处），也不能过少（低于最大量的25%）。蒸发器

必须处于直立位置，并且需要定期定标检测。

3. 卤化烷类吸入麻醉药添加需对应于专用蒸发器，避免加错、污染和

泄漏。

㈡ 氧气

1. 麻醉机的氧气气源可以是钢瓶气或管道气。钢瓶气通过减压表连接

到麻醉机，压力在3-5 kg/cm2。

2. 气体接头须是符合口径安全系统（DISS，管道气），和轴针安全系统

（PISS，钢瓶气），避免接错气源。

3. 麻醉前应检查是否已正确连接。

㈢ 二氧化碳吸收剂

1. 建议使用钠石灰作为常用的CO2吸收剂，其他CO2吸收剂还有钡石

灰和钙石灰。

2. 如果CO2吸收剂有积水，要小心放出积水，因为NaOH具有腐蚀性。

3. CO2吸收剂已完全变色或者是吸入气体中CO2分压超过4-6mmHg，

必须予以更换。更换后要重新检查回路系统密封性以防漏气。

4. 七氟醚经钠石灰降解能够产生被动物实验证实具有肾毒性的复合物

A（Compound A）。长时间使用低流量麻醉、干燥的钠石灰和高浓度

七氟醚更容易产生复合物A。

5. CO2吸收剂能够将吸入麻醉药降解为有临床意义浓度的CO，并导致

碳氧血红蛋白蓄积，致使患者缺氧。在相同MAC浓度下CO产生

量的从大到小的顺序为：地氟醚、安氟醚、异氟醚、氟烷、七氟醚。

6. 避免产生更多复合物A和CO的措施有：

1) 使用钙石灰；

2) 手术结束后，麻醉机要关闭，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥。

3) 更换CO2吸收剂后可加入少量清水；

4) 避免CO2吸收剂温度过高。

㈣ 检测麻醉机

1. 开启麻醉机前应检查氧气、氧化亚氮和空气的连接是否正确。

2. 检查并按需更换CO2吸收剂。

3. 检查蒸发器内吸入麻醉药容量。

4. 安装螺纹管、人工鼻和面罩。

5. 检查麻醉机，进行回路系统泄漏试验：

关闭全部气流和APL阀，堵住Y接头，快速充氧至回路内压力达

30cmH2O左右，打开新鲜气体并调节其流量< 500ml/min，压力维持

30cmH2O至少10s。如新鲜气体流量>1000ml/min时压力仍不能维持，

表示麻醉机回路系统有较严重的泄漏，应再次检查各活瓣、蒸发器、回

路及CO2吸收剂罐等，查找泄漏来源。

6. 检查快速充气阀和单向活瓣的工作状态。

7. 检查报警系统工作正常

㈤ 检测呼吸机

1. 检查是否存在呼吸机回路的脱落、泄漏或堵塞，连接模拟肺，检查

呼吸机的工作状态。

2. 根据患者病情和临床实际选择合适的呼吸模式。

3. 采用下降型（挂式）风箱的麻醉机在呼吸管路脱开、泄漏时不能及

时反映，需要重视。

㈥ 检测废气清除系统

1. 推荐的手术室内的空气中吸入麻醉气体浓度不应超过以下标准：氧

化亚氮<25ppm，氟类吸入麻醉药<2ppm。

2. 必须建立麻醉机废气收集排放系统。麻醉期间如出现回路内压力增

高，要排除废气清除管道阻塞的可能。

二. 吸入麻醉实施

㈠ 吸入麻醉诱导

1. 准备

1) 开启麻醉机，检查通过并处于备用状态，检查废气吸收排除系

统无异常。

2) 备好吸引设备。

3) 建立基本生命体征监测（血压、心率、脉搏血氧饱和度）。

4) 开放外周静脉（小儿、不合作者或外周静脉开放困难者可以先

行吸入麻醉诱导，患者意识消失后再开放静脉）。

5) 准备好面罩、气管导管、喉罩或其他控制气道的设备及插管器

械。

2. 诱导方法（以七氟醚为例）

1) 浓度递增诱导法

（1） 麻醉机为手动模式 …… 此处隐藏：8918字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……