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糖尿病护理研究

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1型糖尿病患儿自我血糖监测现状及影响因素调查

顾莺,吴敏,高蔚,张晓蕾

摘要:目的调查1型糖尿病患儿出院后自我血糖管理现状及其影响因素,提高其自我管理能力。方法对68例1型糖尿病患儿进行门诊及电话随访6个月,采用血糖自我管理日记收集资料。结果每个月最多仅2例患儿能做到每天进行自我血糖监测,月监测血糖总例次数由第1个月的997例次下降为第6个月的336例次;3个月及6个月糖化血红蛋白均值分别为(8.93±1.96)%及(8.52±2.05)%;患儿月血糖监测次数与家庭月收入、父母学历呈正相关(均P<0.01),与患儿年龄呈负相关(P<0.01)。结论1型糖尿病患儿出院后血糖自我监测状况不理想,其可能的相关因素为家庭经济状况不佳,父母文化程度较低所导致的对疾病治疗的理解力较差以及青春期患儿的逆反或自卑心理引起的依从性降低。社会、1型糖尿病患儿自我血糖监测的依从性积极努力。关键词:1型糖尿病;　患儿;　血糖;　自我监测中图分类号:R473.5;R473.72　文献标识码:A　文章编号:1001050006　:3870/hlxzz.2010.05.006

Self2monitoringofbloodglucoselevelsin1factors∥GuYing,WuMin,GaoWei,ZhangXiaolei∥(NursingDe,sHosfFudanUniversity,Shanghai201102,China)

Abstract:ObjectiveTobloodglucoseindischargedchildrenwithtype1diabetesmellitus,andtooftheirself2managementability.MethodsA62month′soutpatientconsultationandtelephonewasconductedto68children,andthedatawerecollectedbyusingdiariesofself2managementofbloodglucose.RAtmost2childrenmonitoredbloodglucoseeverydayineachmonth,thetotaltimesofmonitoringdroppedfrom997inthefirstmonthto336inthe6thmonth.Themeanvaluesofglycohemoglobinwere(8.93±1.96)%and(8.52±2.05)%inthe3rdand6thmonthrespectively.Thetimesofchildren′monitoringshowedpositiveassociationwithmonthlyfamilyincomeandparents′educationalbackgrounds,andnegativelycorrelatedtochildren′sage(P<0.01forall).ConclusionChildren′sself2monitoringofbloodglucoseisnotsatisfactory,itspossiblyrelatedfactorsarepooreconomicconditions,lowereducationalbackgroundsofparentsandadolescences′psychology.Keywords:type1diabetesmellitus;　children;　bloodglucose;　self2monitoring

　　儿童1型糖尿病是在遗传基因的基础上,在外界环境因素作用下,引起自身免疫过程,最终导致胰岛B细胞功能衰竭的一种终身内分泌代谢性疾病[1]。糖尿病从儿童发展到成年人的过程中,如果不重视良好的血糖控制,长期高血糖可造成患儿心脏、肾脏、眼睛等重要器官的损害以及由此而产生的心理上的自卑、焦虑和恐惧。患儿的自我血糖监测(SelfMonito2ringofBloodGlucose,SMBG)对达到良好的血糖控制至关重要。本研究对在我院住院的68例1型糖尿病患儿出院后的自我血糖管理现状进行调查,并分析其相关因素,旨在为提高糖尿病患儿的疾病自我管理能力提供实证依据。1　对象与方法1.1　对象　选取2007年4月至2009年4月在我院糖尿病专科门诊就诊的1型糖尿病患儿随访病例68例。纳入标准:符合WHO的糖尿病诊断标准并使用胰岛素治疗。排除标准:并存其他疾病、单亲家庭以及交流沟通困难者。1.2　方法1.2.1　调查方法　对入选病例进行为期6个月的门诊或电话随访,每月1次。使用自行设计的人口统计学资料调查表及疾病资料调查表收集一般资料,内容包括患儿性别、年龄、居住地、主要照顾者、父母的职

作者单位:复旦大学附属儿科医院护理部(上海,201102)顾莺(19762),女,硕士,主管护师

科研项目:复旦大学护理科研基金资助项目(FNF200605)收稿:20091109;修回:20091217

业及学历、家庭月收入等;采用自制《我的血糖我管理》的自我血糖监测日记,让患儿分别在三餐前和临睡前4个时点测血糖并记录,无法独自完成的患儿由其父母协助进行;同时要求患儿在感觉不舒服时加测血糖并记录血糖值。血糖监测日记在患儿首次入选本研究时交给患儿,嘱其在每个月复诊时带回。对患儿的自我血糖监测日记进行统计,项目包括每天进行血糖监测、有时监测、从不监测血糖的例数,不舒服时加测血糖的月总例次数以及月血糖监测的总例次数。此外,分别在随访3个月及6个月时采指尖血做糖化血红蛋白(HbAlc)测定。1.2.2　统计学方法　使用SPSS15.0统计软件进行统计描述及相关性分析,检验水准α=0.05。2　结果

2.1　一般资料　68例中男43例、女25例,年龄4.5～18.0(12.0±3.9)岁;学龄前期8例,学龄期39例,青春期21例。50例患儿来自农村,18例居住于城市。60例患儿主要由父母照顾,8例主要由祖父母照顾。患儿母亲学历:小学及以下8例,初中26例,高中20例,大学及以上14例。父亲学历:小学及以下6例,初中25例,高中22例,大学及以上15例。患儿家庭月收入:<1000元6例,1000～元28例,3000～元17例,5000～元12例,≥10000元5例。2.2　1型糖尿病患儿居家血糖控制情况　6个月随访期间患儿的血糖均值(7.80±3.03)mmol/L;3个月及6个月HbAlc均值为分别为(8.93±1.96)%及(8.52±2.05)%。1型糖尿病患儿居家自我血糖监

护理学杂志2010年3月第25卷第5期(综合版)

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较低听信非专业宣传,擅自停药或不按医嘱治疗或只注重药物的治疗而监测各项指标的积极性不高。本次调查发现年龄处于青春期患儿其自我血糖监测依从性最差,血糖控制不理想。国外研究发现,确诊糖尿病的第1年内以及青春期是患儿心理社会问题的高危时期[6]。处于青春期的患儿自我意识矛盾,希望自身的独立能力得到发展,但又不得不依赖医疗护理和家庭的照顾;一方面渴望与伙伴交往,渴望得到理解,获得归属感,,其心理行为问题增多,。3.提高略1,,从而影响其。因此,提高1型糖尿病患儿自我血糖管理依从性的关键在于加强对患儿和家长的糖尿病健康教育,特别强调在疾病的早期帮助患儿和家长建立标准、规律、良好的自我血糖管理模式。可通过增加门诊或电话随访次数,督促患儿进行血糖监测,定期强化血糖监测重要性的概念;其次可通过奖励惩罚疗法对患儿的自我管理能力进行奖罚,指导患儿记录自我血糖监测日记,护士定期检查执行情况,并给予鼓励和批评;此外对于青春期的患儿应当增加心理上的疏导和支持,帮助其正确面对由疾病带来的困扰并获得其周围人群的理解和支持。

虽然加强1型糖尿病患儿的自我血糖监测将增加部分费用支出,但却是良好的血糖控制的基础,可减少不良事件如低血糖、酮症酸中毒等的发生,更重要的是能延缓或防止并发症出现[7]。因此,社会、家庭及医生均应为提高1型糖尿病患儿的自我血糖监测的依从性积极努力。

参考文献:[1]　蒋旭远,钱聪.儿童1型糖尿病的研究进展[J].中国医学

文摘儿科学分册,2007,26(4):2872289.[2]　CockramCS.Diabetesmellitus:perspectivefromtheAsia2

Pacificregion[J].DiabetesResClinPract,2000,50(Suppl2):S32S7.[3]　支涤静,沈水仙,罗飞宏,等.上海地区儿童糖尿病血糖

控制及并发症调查[J].复旦学报:医学版,2004,31(1):84286.[4]　胡绍文,郭瑞林,童光焕.实用糖尿病学[M].2版.北京:

人民军医出版社,2003:63.[5]　陈声林,支涤静,沈水仙,等.上海儿童1型糖尿病的经

济负担[J].中国慢性病预防与控制,2001,9(1):17219.[6]　HassanK,LoarR,AndersonBJ,etal.Theroleofso2

cioeconomicstatus,depression,qualityoflife,andgly2cemiccontrolintype1diabetesmellitus[J].JPediatr,2006,149(4):5262531.[7]　王爱华,朱逞,洪宝瑟.情绪障碍对1型糖尿病儿童代谢

控制及治疗依从性的影响[J].实用儿科临床杂志,2007,22(14):180121802.

(本文编辑　吴红艳)

测情况,见表1。

表1　1型糖尿病患儿居家血糖监测情况

时间第1月

第2月第3月第4月第5月第6月

每天监测(例)

211100

有时监测从不监测不舒服时(例)(例)加测例次

666665656666

012222

465364323740

月监测

总例次

997864562468409336

2.3　影响1型糖尿病患儿自我血糖监测依从性的相

关因素　将患儿月血糖监测次数与家庭月收入、父母学历及患儿年龄进行相关性分析,月平均血糖监测次数与家庭月收入呈正相关(r=0.839,P<0.01)父、母学历呈正相关(r=0.529、0.603,<0.)与患儿年龄呈负相关(r-<)3　讨论3.1　1　随着人,病率呈逐渐上升趋势,良好的血糖控制可以防止及延缓糖尿病慢性并发症的发生[2]。HbAlc是反映血糖控制情况的指标。本调查中患儿的血糖控制不理想,3个月及6个月HbAlc均值分别为(8.93±1.96)%及(8.52±2.05)%,提示血糖控制差,与国内支涤静[3]

等的研究结果一致。儿童青少年糖尿病的年龄特点,注射治疗的疼痛,社会心理因素以及疾病所带来的经济负担都决定了疾病控制的困难。血糖控制不理想的主要原因为自我血糖监测不够,其后果就是不能及时随内外环境变化来调整饮食、运动和药物剂量,导致血糖控制不理想。本次调查发现无论是患儿或是家长,均有重治疗、轻监测的倾向。几乎没有一例患儿能做到每天4个时点规律地监测血糖,每月最多仅2例患儿能做到每天监测血糖,而绝大部分患儿仅仅在感觉不舒服时才想到测血糖。并且随着病程的延长,无论是患儿或是父母对血糖监测重要性的概念越来越淡薄,表现为月血糖监测次数的下降,由第1个月的997例次下降为第6个月的336例次。临床医生建议对于胰岛素强化治疗、不稳定的1型糖尿病或改变治疗方案时,应每日测4次血糖,对于稳定的1型糖尿病也应当做到每日检测1～2次血糖[4],本研究中的患儿远没有达到这个要求。3.2　影响1型糖尿病患儿自我血糖监测依从性的相关因素　本研究发现,父母的文化水平、家庭月收入是影响患儿自我血糖监测的相关因素。父母文化层次低、家庭月收入低的患儿往往不能做到规律、标准的血糖监测。在陈声林等[5]的调查中,有53%家长回答因患儿1型糖尿病的治疗支出而导致家庭生活水平显著下降。在1型糖尿病的治疗早期,已经有大多数家庭感受到经济负担的压力,从而不得不减少测血糖的频率,缩减费用支出。父母文化层次的低下使其无法很好地理解诊疗计划及目的,家庭条件较差者有的因为家庭不和而影响患儿情绪,有的由于文化程度