糖 尿 病 实 验 室 检 查实验医学科

糖尿病:胰岛素绝对或相对缺乏的代谢紊乱综合征

临床

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实验室

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血糖

标本全血、血浆、血清

静脉血浆血糖- 美国糖尿协会(ADA)1997 - WHO/IDF 2005 -中国糖尿病防治指南

血浆

草酸钾—氟化钠作抗凝剂(灰头管)

1 全血血糖与血浆血糖

一般而言，血浆血糖比全血血 糖高11%。这种差异与红细胞压积有关，当红细胞压积为 0.55时，这种差异增加到15%,当红细胞压积为0.3时，差 异下降到8%。

2 血清血糖与血浆血糖

由于在血清的形成过程中会有 少量的葡萄糖降解，使血清血糖低于血浆血糖；但由于抗凝 剂对血浆中多种酶有抑制作用，因此不适合大型生化仪多项 目同时检测。毛细血管全血相当于末梢 动脉血，清晨空腹与静脉相同，餐后高于静脉血糖

3 静脉血糖与毛细血管血糖

测定方法葡萄糖氧化酶法 己糖激酶法

影响因素具有强还原性的维生素C、多巴胺、左旋多 巴、去甲肾上腺素等均可抑制生化反应，引 起测定结果呈负偏差

稳定性血清 血浆 每小时下降5%~7% 室温可稳定24h 4~8℃可稳定48h

血糖自我监测(self-monitoring of blood glucose SMBG)

快速血糖测定(血糖仪)

指末全血血糖 准确，快速、稳定 仪器之间差别，血量影响 不能用来诊断

口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)

试验方法1 2 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克

试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、

β -肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不宜作OGTT

3

试验前一天晚餐后禁食，禁食>8h;

试验方法4 5 实验当天空腹取静脉血2ml; 口服葡萄糖75克(溶于200-300ml水中，510分钟喝完); 测血糖。 特殊可延长(如低血糖时)

6 服糖后30′、60′、120′、180′各取血2ml

100g馒头餐试验：

OGTT试验中的75g葡萄糖和馒头餐试验中 100g面粉热卡含量相同已经确诊糖尿病或怀疑有高血糖的患者， 为了避免OGTT试验中糖的使用带来的高糖 刺激，造成对胰岛细胞的进一步损伤，推 荐100g馒头餐试验。

OGTT(2007ADA)适应征： 空腹血糖受损(IFG)、可疑糖尿病 、妊娠糖尿病(GDM)OGTT

IFG

可疑GM

GDM

正常人OGTT血糖曲线12 10

BG(mmol/L)

8 6 4 2 0 0 30 60 90 120 150 180 时间(min)

OGTT重复性不理想

饮食因素、体力活动、精神因素、药物、 应激、疾病 、妊娠

OGTT结果的重复性与空腹和2h血糖本身的变异相关。

空腹血糖在个体内的变异比2h血糖要小，而且血糖的变异度与空腹血糖水平相关， 空腹血糖越高、其变异度越大，血糖的变 异度也越大。

糖尿

病诊断注意点

在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿 病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内 三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿 病诊断标准，则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下 可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖 尿病，须在应激过后复查

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尿 糖 测 定

当血糖>10mmol/L时可出现尿糖阳性。

假阳性：肾糖阈降低(妊娠，药物、肾性糖尿)滋养性糖尿(小肠吸收糖过快如胃切除、甲亢) 假阴性：肾糖阈升高(糖尿病肾病)

尿糖升高只是反映血糖是否超过肾糖阈值的一个指标， 并不是血糖的真正反映，只能作为糖尿病的一个线索。

3 糖化血红蛋白(HbAlc)

糖化血红蛋白是糖尿病患者的一个重 要监测指标

美国糖尿病协会(ADA)已经将HbAlc作 为糖尿病血糖控制的金标准

临床意义

前4-8周血糖控制评估的指标糖尿病慢性并发症发展的独立危险指标 设立糖尿病血糖控制的靶目标 HbA1c不能用来诊断糖尿病

HbA1c控制目标HbA1c(%)

亚太地区糖尿病政策组 ADA IDF 中国糖尿病指南

<6.5 <7.0 <6.5 <6.5

HbA1C水平与非糖尿病心梗患者 的预后的关系

HBA1C水平增加1%,非糖尿病心梗患 者死亡率增加24% 作者建议监测严重冠状动脉综合征患 者的血糖水平Am Heart J 2007;154:470-476.

2007ADA推荐：

所有糖尿病患者均应常规测定HbA1C

血糖控制稳定达标者每年至少测定2次 治疗方案变动或血糖未达标者，至少需 要季度检测A1C