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脏腑别通之应用

个人自1972年根据《内经》,将「脏 腑别通」法则用于针灸(以前未见人使用), 并于1975年刊载于拙著《针灸经纬》,转 眼间已三十余年。在这段期间，个人以此 法运用于针灸及方药治病甚多，极有疗效， 用于针灸更为突出。

脏腑别通又称脏腑通治，首见于明李延 《医学入门》,引自《脏腑穿凿论》。清.唐 宗海之《医学精义》则有较详细的解说，大要 是「心与胆通，心病怔忡，宜温胆为主，胆病 战栗颠狂，宜补心为主；肝与大肠通，肝病宜 疏通大肠，大肠病宜平肝经为主；脾与小肠通， 脾病宜泄小肠火，小肠病宜润脾为主；肺与膀 胱通，肺病宜清利膀胱水，膀胱病宜清肺气为 主；肾与三焦通，肾病宜调和三焦，三焦病宜 补肾为主。」。纪说通治，当然有其相通之路 径，唐宗海之《医学精义》中虽有解说，但似 仍气化为主，且李唐二人并未探讨及涉及其源 流，对于胃与包络是否相通也未交待。

个人研究探索发现：脏腑通治应系从 六经之开阖枢变化而来(见《素问.阴阳 离合论》及《灵枢.根结篇》),试以 「太阳为开，太阴为开；少阳为枢，少阴 为枢；阳明为阖，厥阴为阖」同气相求， 以脏腑经络配合作表如下：

三 三 阴 三 阳 同 气 相 求

阳

太阳〈开〉

少阳〈枢〉

阳明〈阖〉

手 足 相 配

足膀胱 小肠手

足

胆

三焦手

足

胃

大肠手

手

肺

脾

足

手

心

肾

足

手心包

肝 足

三 阴 太阴〈开〉 少阴〈枢〉 厥阴〈阖〉 〈按：横向排列，则为同名经相通，如手足太阳相，手足太阴相通…〉

这样就构成了肺与膀胱通，脾与小肠 通，心与胆通，肾与三焦通，除五脏别通 外，包络也应与胃通，从而确立了六脏六 腑全能相通的「六脏别通」,即「脏腑别 通」,透过「脏腑别通」的脏腑关系，用 于内科及杂病均甚有效。

一、肺与膀胱通

膀胱的不利与不约，在于肺的调控， 肺气宣肃机能障碍，调控失利，膀胱蓄泄 功能随之紊乱，肺对膀胱的调控，是通过 「气」的作用而完成的，所谓「气化则能 出矣」。《金匮.肺痿肺痈咳嗽上气病脉 证治第七》有「肺痿吐涎沫而不咳者，其 人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以 上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩， 多涎唾，甘草干姜汤以温之」的条文，这 是「肺虚不能制约膀胱」的小便遗溺不禁 证。

临床有肺气不利，水停迫肺、肺气上 逆之喘症，常以清利膀胱的方法止喘。膀 胱气化失常，可以透过治肺来调节，例如 常用的「提壶揭盖」法就如吴鞠通说的： 「启上闸，化肺气，宣上即利下。」

朱丹溪也说：「肺为上焦，膀胱为下 焦，上

焦闭则下焦塞。」尝用麻黄汤开上 窍启下窍以利尿，又以之控制尿频治愈老 人及小儿遗尿。针肺经列缺可治尿频及多 尿，针脾经之阴陵泉可利尿也可治尿频、 针肺经鱼际穴可治膀胱经所行之背痛，针 背部输穴能治气喘，也都是肺脾(太阴)与 膀胱(太阳)通的应用。 董氏奇穴用位在肺经的重子、重仙治 疗膀胱经部位的背痛。

有关子宫的疾患也与膀胱经有关， 《伤寒论》有太阳经蓄血症，证状为「太 阳病……热结膀胱，其人如狂……少腹急 结。」太阳蓄血证常有如狂的精神症状， 有许多妇女子宫蓄血瘀血，也会有精神的 症状，如痛经、闭经、热入血室等，常用 桃核承气汤加减治疗；再如《金匮要略》 中的子宫疾患，常用桂枝茯苓丸治疗，这 两个方子都有膀胱经主药桂枝。

从此而论重子、重仙能治子宫肌瘤， 可以说是透过脏腑别通的肺与膀胱通起到 作用的。妇科穴在大指肺经上，而能治妇 科病，尤其是子宫疾患，也系此一脏腑别 通理论的发挥。

二、脾与小肠通

脾主运化，统括小肠的受化功能，小 肠赖脾肾阳气的温煦方能化物，小肠的分 清泌浊又为脾脏化生气血升清降浊，创造 物质条件。脾主升喜燥恶湿，湿邪易伤脾 阳；小肠主降喜暖恶寒，寒邪易伤小肠阳 气。脾与小肠相互协同，关系紧密。从内 经相沿迄今，小肠病与脾胃病并未严格区 分，如《素问.脏气法时论》说：「脾病 者，虚则腹满肠鸣，食不化。」

《伤寒论》说：「太阴病，腹满而吐， 食不下，自利益甚，时腹自痛。」这些虽 在说脾病，也可看作小肠受盛异常的病变。 因此小肠病常两者共治。小肠有寒则温中 袪寒，小肠有热则清肠泻脾；小肠吸收不 良肠鸣泄泻，则健脾助运并加分清利湿之 品，此即利小便而实大便，治脾亦即治小 肠。

临床见腹部隐痛喜温喜按，便溏清稀， 胃纳不佳，此常见于胃及十二指肠溃疡、 小肠吸收不佳之病患，辨证属脾胃阳虚， 可以黄耆建中汤或附子理中汤治疗。又如 《金匮》之黄土汤治远血，吴鞠通认为 「粪后便血，责之小肠寒湿，不与粪前为 大肠湿热同科。」病因责在小肠，但以黄 土汤温脾摄血，其实即是脾与小肠通治之 例。