1575

复诊一次,并找指定的医师、护士查看,利于全面了解疾病的康复情况,并做好相应的健康指导。

3　小结

数相对频繁,患者白天站立或坐气垫圈,夜晚卧床休息,每30分钟～1h翻身一次,需两名护士协助,以防止推、拖、拉使表皮脱落,翻身后检查受压部位并予以按摩,必要时上药等特殊处理,促进血液循环,加快损伤处愈合。

21413　会阴肛门护理:保持会阴肛门部干燥清洁,每天用温

　　天疱疮水疱溃烂后,因疱不融合,疱壁薄、易破,糜烂面易发生感染,细菌感染是天疱疮患者死亡的主要原因之一。因此,在护理过程中必须注意病室的消毒隔离,监测体温变化,每天更换消毒被服,保持局部清洁,防止并发感染。

　　因患者病情特殊,须同时做好患者及其家属的心理疏导。天疱疮病损面积广,皮肤受损严重,颜面、鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生相同的病损,且不易恢复,在愈合后会留下较深的色素,严重影响患者的形象和生活,家人的心情会给患者带来巨大的精神压力,因此,做好患者及其家属心理护理尤为重要,及时与患者及其家属交流、沟通,给患者细致、主动、耐心地关心,不要让患者感到冷漠与距离,帮助患者积极面对,坚持治疗。笔者体会,,。

[][M]1第2版1南京:江苏科学

生理盐水清洗,动作轻柔,二便前后及时用生理盐水棉球清洗干净并用纱布擦干,尿道、阴道口用011%碘伏消毒,肛门处用

1∶5000高锰酸钾溶液清洗,并每天用1∶5000高锰酸钾溶液

洗浴,防止二便污染局部破损皮肤,保持皮肤清洁干净。

215　生命体征的密切观察:由于患者水疱大面积破溃、糜烂,

易发生感染,因此,要注意观察体温变化,对发热者,除药物之外,可给予物理降温。由于患者使用大剂量激素,可引起水钠潴留,血压升高,尤其是脉压增大,因此,应密切观察血压的变化,发现异常应及时报告医生。

216　用药护理:由于患者创面渗液多,治疗中需大量补充水

分、应用抗生素、白蛋白、血浆、激素、免疫抑制剂等。激素是天疱疮治疗的首选药物,易产生不良反应及并发症,如消化性溃疡、水钠潴留、电解质紊乱、诱发或加重感染等,应注意观察,使用利尿药时要注意患者出入水量,氢氧化铝保护胃黏膜。用药,能提高疗效,,良反应,如骨髓抑制、217　健康教育:、不良反应及可

,1989:7081

[2]　王光超1皮肤病及性病学[M]1北京:科学出版社,2002:6071

[3]　孙习铮,石玉兰,赵翠芬,等1重症天疱疮的整体护理[J]1陕西中医,2007,28(11):15741

[收稿日期:2009-07-24　编校:李晓飞]

能出现的并发症,告知患者坚持服药的重要性,按医嘱服药,不要突然停药,使病情复发或加重。加强营养,保持心情舒畅,劳逸适度,避免紫外线直接照射皮肤,如有不适及时就诊。出院后每2周复查1次,定期复查血象,3个月后每半年来院

营养支持疗法在2型糖尿病伴重症肺炎转归中的应用

马江琼,高丽琼,杨桂萍　(云南省玉溪市中医院急诊科,云南　玉溪　653100)

[关键词]　肠内营养支持疗法;2型糖尿病伴重症肺炎;老年患者

　　肺炎是一种常见病,我国肺炎在各种致死原因中居第五位。老年机休免疫力低下,伴有糖尿病久病体衰,其病死率更高。2008年2月～2008年4月,我科收治了2例糖尿病伴重症肺炎的老年患者。因早期确诊、及早救治、早期介入营养支持治疗和饮食护理,均已康复出院。现报告如下。

平卧而收住我科。既往未发现“糖尿病病史”,入院后测血糖高达25mmoL/L,入院后3d确诊为“糖尿病、重症肺炎、脓毒血症、胸膜炎”。患者精神状态极差,胸痛、咳嗽及深呼吸加剧,阵发性大汗淋漓,最高体温达41℃,水食不纳。

2　方法

1　病例介绍　　根据营养师的指导,采用的是“立适康”牌肠内营养制剂。主要成分包括:谷氨胺、乳清蛋白粉、维膳三部分。2例患者均有吞咽功能,故采取口服进食的方法。两位均为糖尿病患者,因而选用无糖型的均浆膳。

　　在营养师的指导下,根据患者的病情、身高、体重计算出每天所需的热量,然后按每餐所占的比例计算出每餐每种营养素的含量。协助家属严格按时按量喂食,在配餐的过程中严格执行消毒隔离,餐具均经过高压灭菌,防止感染。

　　病例1,男,63岁,退休教师,既往患者有2型糖尿病及高血压病史。因不明原因发热而收住我科。入院后经实验室检查和辅助检查,CT检查,确诊为“重症肺炎”。住院之初体温持续高达40℃之上,咳嗽、咯痰症状不明显,体重迅速下降了

34%,呼吸困难,纳呆。情绪极度烦燥、焦虑不安。血清白蛋

白下降到28g/L,总淋巴细胞数813%。

　　病例2,男,63岁,退休工人,因高热、呼吸困难、喘憋不能