抗菌药物与血脑 屏障天水市中西医结合医院 药剂科 李瑞林 2011年9月29日

抗菌药物与血脑屏障在正常情况下，大多数抗菌药物不能通过血 脑屏障。 在脑膜炎，化脓性脑膜炎时，因细菌酸性代 谢 产物积蓄，脑脊液PH下降，引起血/脑脊 液的PH梯度升高，有利于抗菌药物向脑脊液 中移动，故脑膜炎越严重，血/脑脊液PH梯度 越大，越有利于抗菌药物通过血脑屏障。

抗菌药物与血脑屏障能通过血脑屏障的抗菌药物：氯霉素、磺胺嘧啶、复方磺胺 甲噁唑、甲硝唑； 大剂量时能部分通过或脑膜炎时能通过血脑屏障的抗菌药物： 青霉素类(氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林)、 头孢菌素类(头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、 头孢吡肟)、氨曲南、厄他培南、美罗培南、庆大霉素、阿 米卡星、妥布霉素、万古霉素、磷霉素、环丙沙星、加替沙 星、伏立康唑、氟康唑、氟胞嘧啶； 不能通过血脑屏障的抗菌药物：部分氨基糖苷类、多粘菌素、 大环内酯类、四环素类、克林霉素。

抗菌药物与血脑屏障经腰椎穿剌鞘内注射将抗菌药物注入蛛网膜 下腔，不易均匀分布于脑室系统，毒性反应 大，疗效不理想，剂量过大可引起脑膜或神 经根剌激症状和蛛网膜下腔粘连。惊厥、昏 迷、死亡等，故不主张鞘内注射。

鞘内注射用抗菌素的适应证革兰阴性肠道杆菌或金黄色葡萄球菌脑膜炎 可以通过鞘内注射。 可使用的品种有：氨苄西林、庆大霉素、阿 米卡星、妥布霉素、万古霉素、两性霉素、 多粘菌素B、多粘菌素E等。

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